Kikuchi分類

🧠 全体像：Kikuchi分類は、茎を持たない（無茎性sessile無茎性（sessile）sessile（無茎性）・広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性））大腸のT1癌が、粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） をどこまで深く侵したかをsm1（浅い）・sm2（中間）・sm3（固有筋層muscularis propria 固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） の近く）の3段階で表す分類である。茎のある病変に使うHaggitt分類Haggitt classificationHaggitt分類（Haggitt classification）Haggitt classification（Haggitt分類）の無茎性 sessile 無茎性（sessile） sessile（無茎性） 版にあたる。深いほどリンパ節転移や再発が増えるという整理に使われてきた分類だが、現在の日本のガイドラインは粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） への浸潤の距離（1000 μm）で追加治療を決めるため、Kikuchi分類は歴史的な背景と、授業・論文を読むための知識として押さえる。⚠️ 「sm1・sm2・sm3ごとの転移率 metastatic rate転移率（metastatic rate） metastatic rate（転移率）」としてよく見る数字は、KikuchiではなくKudo分類のものである。

目的と適用場面

原著は、1982〜1989年に診断された182例を5年以上または死亡まで追跡して、浸潤の深さと予後の関係を調べた¹。

構成要素と区分

⭐ 点数を足す形式ではなく、癌の最深部が粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） のどの深さにあるかで決める順序分類である。粘膜、粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）、粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）、固有筋層muscularis propria 固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） の順に壁が重なり、癌が深く入るほどsm1からsm3へ進む。

定義は原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） のとおり¹。ミクロン単位の数字が付いているのはsm1だけで、sm2・sm3は深さの見当で区別する。

flowchart TD
    A["粘膜内にとどまる<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramucosal carcinoma'>粘膜内癌</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscularis mucosae'>粘膜筋板</span>を越えて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>へ入る"]
    B --> C["sm1<br>ごく浅い浸潤（200〜300 μm）"]
    C --> D["sm2<br>中間の浸潤"]
    D --> E["sm3<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>の内面まで"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>へ達するとT2"]

解釈とカットオフ

原著の結果

追跡した182例のうち、内視鏡的ポリペクトミーendoscopic polypectomy 内視鏡的ポリペクトミー（endoscopic polypectomy）endoscopic polypectomy（内視鏡的ポリペクトミー） または局所切除 local excision 局所切除（local excision） local excision（局所切除） の後に局所再発が4例、リンパ節転移が13例あった。この17例にはsm1が1例もなかった。浸潤のレベル、形態、部位が有意な危険因子（P<0.05）で、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・組織学的悪性度・腫瘍径は有意ではなかった¹。

💡 原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） は、浸潤レベルごとのリンパ節転移率を示していない。「浅ければ転移がほぼない」ことは示したが、sm2・sm3の具体的な割合は抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） からは読めない。

よく引かれる転移率はKudo分類のもの

腸切除例を対象にした後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） で、リンパ節転移の割合は次のとおりだった²。

深いほど転移が増えることは分かるが、これはKudo分類の数字であり、Kikuchi分類の区分で測った値として引用しない。

現在の考え方：絶対的な深さ

sm1〜sm3は粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） の全層を切除してはじめて相対的な深さを測れる。内視鏡で切除した標本は粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） の深い部分が残らないので、ミクロン単位の絶対深度で測る方法が広く使われている²。

日本のガイドラインの歴史を見ると、「ごく浅い浸潤」はおおむね200〜300 μmとされ（1994年の取扱い規約第5版）、その後の症例集積で200〜300 μmが1000 μmまで広げられた³。Kikuchiのsm1が200〜300 μmで定義されたのに対し、現行の追加治療の閾値は1000 μmである。

日本の集計で、無茎性sessile 無茎性（sessile）sessile（無茎性） 病変のSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） 別のリンパ節転移は次のとおりだった³。

1000 μmを境に転移が出始めるが、1000 μm以上でも約90%は転移がない。ガイドラインはSM浸潤深度 submucosal invasion depth SM浸潤深度（submucosal invasion depth） submucosal invasion depth（SM浸潤深度） だけで決めず、他の因子を併せて追加治療を考えるとしている³。

内視鏡切除後の判断

flowchart TD
    A["内視鏡切除後にpT1癌と診断"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical margin'>垂直断端</span>が陽性か"}
    B -->|"はい"| C["外科切除を勧める"]
    B -->|"いいえ"| D{"次のいずれかがあるか<br>SM浸潤1000 μm以上<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>陽性<br>低分化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='signet ring cell'>印環細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucinous carcinoma'>粘液癌</span><br>最深部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor budding'>簇出</span>がBD2/3"}
    D -->|"あり"| E["リンパ節郭清を伴う腸切除を勧める"]
    D -->|"なし"| F["追加切除なしで経過観察を考える"]
    E --> G["転移のリスクと手術のリスク、患者の希望を併せて決める"]
    F --> G

この流れは日本のガイドラインの推奨を整理したもので、Kikuchi分類の区分は使わない³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 無茎性sessile 無茎性（sessile）sessile（無茎性） にしか使えない。 茎のある病変は頭部・頸部・茎という区別があり、Haggitt分類Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification）Haggitt classification（Haggitt分類） で扱う。同じ病変にKikuchi分類とHaggitt分類 Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification） Haggitt classification（Haggitt分類） の両方を当てはめない²。

⚠️ 内視鏡切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） では測れない。 sm1〜sm3は粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） の全層を見て決める相対的な深さの分類で、内視鏡で切除した標本では粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） の深い側が残らず、sm2とsm3を区別できないことがある。このため日本のガイドラインはミクロン単位のSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） を使う²³。

⚠️ 転移率metastatic rate 転移率（metastatic rate）metastatic rate（転移率） をKikuchi分類の数字として引用しない。 原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） は等級別の転移率 metastatic rate 転移率（metastatic rate） metastatic rate（転移率） を示していない。「sm1が約3%、sm2が約8%、sm3が約23%」はKudo分類の腸切除例の数字である²。

⚠️ 浸潤レベルだけで決めない。 原著の症例では脈管侵襲 lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion） lymphovascular invasion（脈管侵襲）・組織学的悪性度は有意な危険因子でなかったが¹、現行の日本のガイドラインは脈管侵襲 lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion） lymphovascular invasion（脈管侵襲）、低分化・印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）・粘液癌mucinous carcinoma粘液癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液癌）、簇出tumor budding 簇出（tumor budding）tumor budding（簇出） を追加治療の判断に入れている³。古い研究の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を現在の判断基準として使わない。

⚠️ sm1でも転移ゼロとは限らない。 原著で転移・再発の17例にsm1がなかったのは、このコホートでの観察である。Kudo分類の腸切除例ではsm1でもリンパ節転移が3%あった²。

まとめ

• Kikuchi分類は、無茎性sessile 無茎性（sessile）sessile（無茎性） の早期浸潤大腸癌 early invasive colorectal cancer 早期浸潤大腸癌（early invasive colorectal cancer） early invasive colorectal cancer（早期浸潤大腸癌） の粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） への浸潤の深さを、sm1（200〜300 μm）、sm2（中間）、sm3（固有筋層muscularis propria 固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層） の内面まで）の3段階で表す。茎のある病変はHaggitt分類 Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification） Haggitt classification（Haggitt分類） を使う。
• 原著では、局所再発またはリンパ節転移の17例にsm1がなく、浸潤のレベル・形態・部位が危険因子だった。等級別の転移率 metastatic rate 転移率（metastatic rate） metastatic rate（転移率） は抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） に無い。
• よく引かれるsm1 3%・sm2 8%・sm3 23%はKudo分類の数字で、Kikuchi分類のものではない。
• 内視鏡切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） では相対的な深さが測れないため、現在の日本のガイドラインはSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） 1000 μmと、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・組織型・簇出tumor budding 簇出（tumor budding）tumor budding（簇出） を併せて追加の腸切除を決める。
• 授業・論文でsm1〜sm3や「Kikuchi-1」に出会ったら、どの分類の定義か、絶対的absolute 絶対的（absolute）absolute（絶対的） な距離に直すとどのくらいかを確認して読む。