Haggitt分類

🧠 全体像：Haggitt分類 Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification） Haggitt classification（Haggitt分類） は、茎のある（有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性））大腸ポリープ colorectal polyps 大腸ポリープ（colorectal polyps） colorectal polyps（大腸ポリープ） の中にできた癌が、ポリープの頭部・頸部・茎・腸壁のどこまで入り込んだかを0〜4のレベルで表す分類である。癌がポリープの根元（茎）を越えて腸壁側の粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） へ入ったレベル4が最も深く、内視鏡で切除した後にリンパ節転移や再発の懸念が高まる。切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） の病理でレベルを決め、追加の腸切除が要るかどうかを考える材料の1つにする。⚠️ 有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） にしか使えず、平坦・無茎性sessile 無茎性（sessile）sessile（無茎性） の病変には別の測り方（SM浸潤距離submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance）submucosal invasion distance（SM浸潤距離） など）を使う。

目的と適用場面

構成要素と区分

⭐ 点数を足す形式ではなく、癌の最深部がどの層にあるかで決める順序分類である。ポリープの頭部（先端の膨らみ）、頸部（頭部と茎の境）、茎、茎より下の腸壁、の順に深くなる。

定義は原著のとおり¹。レベル4でも固有筋層 muscularis propria 固有筋層（muscularis propria） muscularis propria（固有筋層） には達していない（粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） にとどまる）ことが前提である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pedunculated polyp'>有茎性ポリープ</span>内の癌"] --> B["レベル0：粘膜内にとどまる"]
    B --> C["レベル1：頭部まで"]
    C --> D["レベル2：頸部まで"]
    D --> E["レベル3：茎まで"]
    E --> F["レベル4：茎より下の腸壁の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>まで"]

解釈とカットオフ

原著は、129例の腺腫内癌 carcinoma in adenoma 腺腫内癌（carcinoma in adenoma） carcinoma in adenoma（腺腫内癌） （粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） までの浸潤）を平均81か月追跡して、予後との関係を調べた¹。

💡 原著の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は「浸潤のレベルが管理を決める主要因子であるべき」だが、症例数は少なく、予後不良の判定が転移だけでなく癌死・癌の残存を含む点に注意する。

切除後の考え方

現在は、浸潤のレベルだけでなく、組織型・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・簇出tumor budding簇出（tumor budding）tumor budding（簇出）・切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を併せて追加治療を考える。日本の大腸癌治療ガイドラインは、追加治療を考える因子としてSM浸潤深度 submucosal invasion depthSM浸潤深度（submucosal invasion depth） submucosal invasion depth（SM浸潤深度）、低分化腺癌・印環細胞癌signet ring cell carcinoma印環細胞癌（signet ring cell carcinoma）signet ring cell carcinoma（印環細胞癌）・粘液癌mucinous carcinoma粘液癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液癌）、最深部の低分化成分と粘液結節 mucin nodule粘液結節（mucin nodule） mucin nodule（粘液結節）、簇出tumor budding簇出（tumor budding）tumor budding（簇出）、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） を挙げ、SM浸潤1000μm以上でもリンパ節転移があるのは約12.5%で、約90%は転移がないため、他の因子や患者の背景・希望を考慮して決めるとしている²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pedunculated polyp'>有茎性ポリープ</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection specimen'>切除標本</span>で癌を認めた"] --> B{"浸潤レベルは4か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-risk findings'>高リスク所見</span><br>追加腸切除（リンパ節郭清を伴う）を検討"]
    B -->|"いいえ（0〜3）"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='positive surgical margin'>断端陽性</span>・低分化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade tumor budding'>強い簇出</span>のいずれかがあるか"}
    D -->|"はい"| C
    D -->|"いいえ"| E["追加切除なしの経過観察を検討"]
    C --> F["全身状態・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical risk'>手術リスク</span>・患者の希望を併せて決める"]
    E --> F

この流れは本ノートの整理であり、実際には施設やガイドラインの基準に置き換えて使う。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） にしか使えない。 無茎性sessile無茎性（sessile）sessile（無茎性）・平坦型の病変は茎がなく、頭部・頸部・茎という区別ができない。これらはKudo分類またはKikuchi分類で粘膜下層 submucosa 粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層） の浸潤深度を表すか、内視鏡切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） では絶対深度（粘膜筋板Muscularis mucosae 粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） から測ったSM浸潤距離 submucosal invasion distanceSM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離））で評価する³。

⚠️ レベルだけで追加手術を決めない。 日本のガイドラインは、有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） の頭部浸潤 head invasion 頭部浸潤（head invasion） head invasion（頭部浸潤） でもリンパ節転移が53例中3例（5.7%）にあり、3例とも脈管（リンパ管）侵襲が陽性だったことを示している²。浅い浸潤でも、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・低分化・簇出tumor budding 簇出（tumor budding）tumor budding（簇出） があれば追加治療を考える。

⚠️ 深さの測り方が国や施設で違う。 日本の基準はSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） （1000μm）を使い、Haggitt分類Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification）Haggitt classification（Haggitt分類） そのものは本文中に出てこない²。有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） は絶対深度でも評価でき、浸潤深度3mm未満でリンパ管侵襲 lymphatic invasion リンパ管侵襲（lymphatic invasion） lymphatic invasion（リンパ管侵襲） がなければリンパ節転移は0%とする研究が引かれている³。資料を読むときは、Haggitt分類Haggitt classificationHaggitt分類（Haggitt classification）Haggitt classification（Haggitt分類）・SM浸潤距離submucosal invasion distanceSM浸潤距離（submucosal invasion distance）submucosal invasion distance（SM浸潤距離）・Kikuchi分類のどれで書かれているかを確認する。

⚠️ 標本によってはレベルを判定できない。 フランスの登録研究 registry study 登録研究（registry study） registry study（登録研究） （pT1大腸癌312例）で有茎性 pedunculated 有茎性（pedunculated） pedunculated（有茎性） 140例にHaggitt分類 Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification） Haggitt classification（Haggitt分類） を当てたところ、レベル1が52例、2が28例、3が53例、4が2例で、5例は判定できなかった⁴。レベル4は実際にはまれで、同じ研究が転移の強い危険因子に挙げたのは低分化・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・高グレードの簇出 tumor budding 簇出（tumor budding） tumor budding（簇出） だった。判定が難しいときは病理医と相談し、無理にレベルを決めない。

まとめ

• Haggitt分類Haggitt classification Haggitt分類（Haggitt classification）Haggitt classification（Haggitt分類） は有茎性ポリープ pedunculated polyp 有茎性ポリープ（pedunculated polyp） pedunculated polyp（有茎性ポリープ） 内の癌の浸潤の深さを、0（粘膜内）、1（頭部）、2（頸部）、3（茎）、4（茎より下の腸壁の粘膜下層 submucosa粘膜下層（submucosa） submucosa（粘膜下層））で表す。
• 原著では、レベル4と直腸の局在だけが有意な予後不良因子で、粘膜内癌intramucosal carcinoma 粘膜内癌（intramucosal carcinoma）intramucosal carcinoma（粘膜内癌） に予後不良例はなかった。
• 追加の腸切除はレベル4だけでなく、断端・組織型・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・簇出tumor budding 簇出（tumor budding）tumor budding（簇出） と、全身状態・患者の希望を併せて決める。
• 有茎性pedunculated 有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性） にしか使えない。無茎性sessile 無茎性（sessile）sessile（無茎性） にはKudo分類・Kikuchi分類やSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） を使い、日本のガイドラインはSM浸潤距離 submucosal invasion distance SM浸潤距離（submucosal invasion distance） submucosal invasion distance（SM浸潤距離） （1000μm）で扱う。