Nabors分類

🧠 全体像：Nabors分類 Nabors classification Nabors分類（Nabors classification） Nabors classification（Nabors分類） は、脊柱管内に見つかった脳脊髄液を含む嚢胞（脊椎髄膜嚢胞）を、硬膜の内か外か、神経根線維を含むかという2つの解剖学的な問いだけで3型に整理する分類である¹。⭐ 判断の軸は「型を当てること」自体ではなく「くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） と交通しているか」である——同じ型でも交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） の有無で経過観察と外科的対応の考え方が変わり、単純MRIMRI（magnetic resonance imaging）だけでは交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） を確定できず、CTCT（computed tomography）脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） （CTM）や遅延撮影が必要になる¹²。

目的と適用場面

構成要素

3つの型は、硬膜との位置関係と神経根線維の有無という2軸で決まる。確定にはCTMなどでくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） との交通を証明する必要があり、水溶性脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） では型を問わず造影剤の欠損像を示すにとどまる¹。

Type I（硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）・神経根線維を含まない）

Type II（硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）・神経根線維を含む）

代表例がTarlov嚢胞Tarlov cystTarlov嚢胞（Tarlov cyst）Tarlov cyst（Tarlov嚢胞）（神経周膜嚢胞perineurial cyst神経周膜嚢胞（perineurial cyst）perineurial cyst（神経周膜嚢胞））である。内容は脳脊髄液で、出血を合併すれば血液を含む。後根神経節dorsal root ganglion (DRG) 後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） 近傍、とくに仙骨神経根 sacral nerve root 仙骨神経根（sacral nerve root） sacral nerve root（仙骨神経根） S2に最も多く生じる³。

Type III（硬膜内intradural硬膜内（intradural）intradural（硬膜内））

硬膜の内側に生じる髄膜嚢胞である¹。

解釈——交通性という軸

⭐ 同じ型の中でも、交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） のある嚢胞とない嚢胞がある。 脊髄造影myelography 脊髄造影（myelography）myelography（脊髄造影） またはmyelo-CTで嚢胞とくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） の交通を確認できるが、KendallらやNaborsらの症例集積では、硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） 髄膜嚢胞の約半数は初回撮影では造影されず、遅延撮影でほぼ100%が造影されると報告されている²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ この分類だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は決まらない。 型分類は解剖学的な整理であり、症候性かどうか・治療するかどうかの判断には別の評価が要る（Tarlov嚢胞Tarlov cyst Tarlov嚢胞（Tarlov cyst）Tarlov cyst（Tarlov嚢胞） の症候性評価はTarlov嚢胞Tarlov cystTarlov嚢胞（Tarlov cyst）Tarlov cyst（Tarlov嚢胞）側を参照）。

⚠️ 単純MRIだけで型を確定させない。 MRIは嚢胞の位置と信号（脳脊髄液と等信号 isointense 等信号（isointense） isointense（等信号） か）を示すが、くも膜下腔subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔） との交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） という診断の核心部分にはCT脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） と遅延撮影が要る¹²。

⚠️ 初回撮影で交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） が見えないことは、非交通性noncommunicating 非交通性（noncommunicating）noncommunicating（非交通性） を意味しない。 遅延撮影を追加せずに非交通性 noncommunicating 非交通性（noncommunicating） noncommunicating（非交通性） と判定すると、実際には交通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） のある嚢胞を見逃しうる²。

まとめ

• Nabors分類Nabors classification Nabors分類（Nabors classification）Nabors classification（Nabors分類） は脊椎髄膜嚢胞を、硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）・神経根線維なし（type I：IA硬膜外 epidural 硬膜外（epidural） epidural（硬膜外） クモ膜嚢胞／IB仙骨 sacrum 仙骨（sacrum） sacrum（仙骨） 髄膜瘤 meningocele髄膜瘤（meningocele） meningocele（髄膜瘤））、硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外）・神経根線維あり（type II：Tarlov嚢胞 Tarlov cyst Tarlov嚢胞（Tarlov cyst） Tarlov cyst（Tarlov嚢胞） を含む）、硬膜内type III 硬膜内（type III）type III（硬膜内） の3型に整理する。
• 型の確定にはCT脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） が必須で、水溶性脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） だけでは型を問わず欠損像しか示さない。
• 硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） 髄膜嚢胞の約半数は初回撮影で造影されず、遅延撮影でほぼ100%が造影される。初回陰性を非交通性 noncommunicating 非交通性（noncommunicating） noncommunicating（非交通性） と即断しない。
• この分類は解剖学的整理にとどまり、症候性かどうか・治療するかどうかの判断は別に行う。