Numano分類

🧠 全体像：Numano分類 Numano classification Numano分類（Numano classification） Numano classification（Numano分類） は高安動脈炎Takayasu arteritis高安動脈炎（Takayasu arteritis）Takayasu arteritis（高安動脈炎）の血管病変分布を、大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓） とその分枝から腹部大動脈 abdominal aorta腹部大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹部大動脈）・腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） までの範囲でI〜V型に区分する血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） ベースの病型分類である。合計点を算出して閾値と比較する採点式のスコアではなく、「どの区域が侵されているか」を型として言い表すだけの分類である点が、他の多くのスコア体系と異なる。罹患範囲extent of involvement 罹患範囲（extent of involvement）extent of involvement（罹患範囲） はI型（弓部aortic arch 弓部（aortic arch）aortic arch（弓部） 分枝のみ）からV型（ほぼ全周性 circumferential全周性（circumferential） circumferential（全周性））まで患者ごとに大きく異なり、この型分けが罹患範囲 extent of involvement 罹患範囲（extent of involvement） extent of involvement（罹患範囲） の記録・症例間比較・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） （バイパス術bypass surgeryバイパス術（bypass surgery）bypass surgery（バイパス術）・血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療））の計画を進める際の共通言語になる。

目的と適用場面

もとは1994年にNumano Fらが提唱し¹、日本人とインド人の患者で罹患血管分布に地域差があることを示す目的で発展した分類である。

病型と罹患範囲

⭐ 6病型のうち、どれか1つに当てはめて記載する。冠動脈病変coronary artery lesion 冠動脈病変（coronary artery lesion）coronary artery lesion（冠動脈病変） を伴えばC(+)、肺動脈病変を伴えばP(+)を型の後ろに付す（例：V型で冠動脈病変 coronary artery lesion 冠動脈病変（coronary artery lesion） coronary artery lesion（冠動脈病変） も伴う場合は「V型＋C(+)」）¹。

💡 I〜V型は罹患区域の組み合わせで定義されており、点数の加算では決まらない。III型・IV型は弓部 aortic arch 弓部（aortic arch） aortic arch（弓部） 分枝を含まず腹部側だけが侵される型である一方、IIa型・IIb型は弓部 aortic arch 弓部（aortic arch） aortic arch（弓部） を中心とする型で、両者の境界（III型 vs IV型／IIa型 vs IIb型）は下行胸部大動脈・弓部aortic arch 弓部（aortic arch）aortic arch（弓部） 分枝を含むかどうかで区別する。

解釈とカットオフ

複数のコホートを統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、病型ごとの頻度と臨床像に次のような違いが報告されている²。

⭐ V型（IIb型＋IV型の混合型）が全体の4割超を占め、最も頻度が高い。罹患範囲extent of involvement 罹患範囲（extent of involvement）extent of involvement（罹患範囲） が広い型ほど頸部分枝・腹部内臓動脈 visceral artery 内臓動脈（visceral artery） visceral artery（内臓動脈） など複数区域にまたがる血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） が必要になりやすく、型で罹患範囲 extent of involvement 罹患範囲（extent of involvement） extent of involvement（罹患範囲） を整理しておくことが術式選定の出発点になる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 重症度・活動性そのものを点数化する仕組みではない。 Numano分類Numano classification Numano分類（Numano classification）Numano classification（Numano分類） が示すのは罹患区域の分布のみで、治療強度や予後は炎症マーカー inflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker） inflammatory marker（炎症マーカー）・画像所見・臨床症状clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状） を総合して別に評価する。

⚠️ データドリブンな手法で作られた分類ではない。 1994年に経験的に定められた区分であり、統計的に均等な患者層別化を目的として設計されていない³。

⚠️ 患者の多くがV型に偏り、型による層別化の解像度 resolution 解像度（resolution） resolution（解像度） は低い。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） でもV型が43.5%を占め、実際の分布に大きな偏りがある。予後予測prognostic 予後予測（prognostic）prognostic（予後予測） についても確立した臨床的価値は示されておらず、インド・北米コホートではそれぞれ5.0%・6.7%の患者がいずれの型にも分類できなかったとする報告もある³。

⚠️ 冠動脈・肺動脈病変を見落とさない。 これらはC(+)／P(+)という付加表記でしか捉えられず、6病型の判定だけでは扱われない。虚血症状や画像上の疑いがあれば、型分類とは別に冠動脈・肺動脈を個別に評価する。

まとめ

• Numano分類Numano classification Numano分類（Numano classification）Numano classification（Numano分類） は高安動脈炎 Takayasu arteritis 高安動脈炎（Takayasu arteritis） Takayasu arteritis（高安動脈炎） の血管病変分布を、大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓） の分枝のみのI型から、上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）・弓部aortic arch弓部（aortic arch）aortic arch（弓部）・下行胸部大動脈・腹部大動脈abdominal aorta腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）・腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） にまたがるV型まで、罹患区域の組み合わせでI・IIa・IIb・III・IV・V型に区分する血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影） ベースの分類である。
• 冠動脈・肺動脈病変は6病型とは別にC(+)／P(+)という付加表記で記録する。
• V型（IIb型＋IV型の混合型）が全体の4割超を占め最多で、罹患期間が長く高血圧・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・失神と関連する最重症型とされる。
• 採点式のスコアではないため疾患活動性・重症度そのものは評価できず、経験的に作られた分類であるため患者の多くがV型に偏り予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） 能も確立していない。
• 冠動脈・肺動脈病変はC(+)／P(+)表記でしか捉えられないため、型分類とは別に個別評価する。