Simpson分類

🧠 全体像：Simpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）は、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）の外科的摘出後に、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）が術中所見をもとに切除範囲を5段階で記録する分類であり、術前の予測スコアでも組織学的悪性度でもない。原著は1957年で、術後MRIも顕微鏡手術もない時代に術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の目視だけで硬膜・骨の処理範囲を評価した古典的な体系である。grade が上がるほど再発しやすいという大枠は今も参照されるが、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の申告と術後MRI所見が食い違いうること、grade IとIIの差が原著ほど明瞭ではないことなど、現代の視点からの見直しが進んでいる。

目的と適用場面

Simpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）が評価するのは、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）の外科的摘出が終わった時点での切除範囲であり、術前の画像から再発を予測するスコアでも、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）のWHOグレードWHO gradeWHOグレード（WHO grade）WHO grade（WHOグレード）（組織学的悪性度）のような病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）でもない。摘出直後に術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）が手術記録へ記載し、再発リスクの見積もり、残存・高グレード例への定位放射線治療stereotactic radiotherapy, SRT定位放射線治療（stereotactic radiotherapy, SRT）stereotactic radiotherapy, SRT（定位放射線治療）・分割放射線治療fractionated radiotherapy分割放射線治療（fractionated radiotherapy）fractionated radiotherapy（分割放射線治療）の追加、術後の画像経過観察の間隔を決める材料として使う。

構成要素と配点

⭐ 配点して合計する「スコア」ではなく、腫瘍・付着硬膜dural attachment付着硬膜（dural attachment）dural attachment（付着硬膜）・異常骨abnormal bone異常骨（abnormal bone）abnormal bone（異常骨）の処理範囲を5段階に分けるカテゴリー分類である。段階を追うごとに残存組織が増える。

💡 のちに、腫瘍付着部の周囲およそ2 cmの硬膜まで追加切除する術式をgrade 0と呼ぶ提案がなされた。円蓋部髄膜腫convexity meningioma円蓋部髄膜腫（convexity meningioma）convexity meningioma（円蓋部髄膜腫）37例の検討では再発を認めなかったと報告されている——腫瘍は主腫瘍の辺縁から4 cm離れた位置まで進展しうるためである¹。

⚠️ grade I〜IIIはいずれも「肉眼的完全摘出gross total resection肉眼的完全摘出（gross total resection）gross total resection（肉眼的完全摘出）」に含まれ、硬膜・骨の処理範囲だけが異なる。grade IVは部分摘出、grade Vは生検・減圧のみで、腫瘍そのものが残る点でI〜IIIと質的に異なる。この5段階は切除範囲の分類であって、手術の成否や技術の評価ではない——頭蓋底など機能温存を優先する部位では、意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）にIV・Vにとどめることが妥当な選択になる（後述）。

解釈

Simpsonの1957年の後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）検討では、grade Iからgrade IV・Vへと切除範囲が不完全になるにつれて再発が増える傾向が報告されている——再発率はgrade I 9%（90例）・II 19%（114例）・III 29%（24例）・IV 39%（51例）・V 88.9%（9例）である¹。「grade が上がるほど再発しやすい」という大枠は現在も踏襲されるが、grade内部の差の大きさは研究によって一致しない。

⭐ 現代の大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）な後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）研究では、grade I・II・III（いずれも肉眼的完全摘出gross total resection肉眼的完全摘出（gross total resection）gross total resection（肉眼的完全摘出））の間で再発率に明確な差を認めない報告が複数ある。Sughrue et al.（2010、373例）では5年再発なし生存率recurrence-free survival再発なし生存率（recurrence-free survival）recurrence-free survival（再発なし生存率）がgrade I 95%・II 85%・III 88%・IV 81%で、gradeそのものは再発の予測因子にならなかった。Ehresman et al.（2018、572例）でもgrade IとIIの間に差はなく、Otero-Rodriguez et al.（2016）・VoßKMら（2017）も同様にgrade I〜III間の有意差を認めていない¹。一方で、grade I〜IIIとgrade IV以上を分ける境界は比較的一貫して再発率の差を示す。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 1957年の分類で、当時は術後MRIも顕微鏡手術もなく、切除範囲の判定は術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の目視によるものだった。 現在は術後の造影MRIで残存腫瘍を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に評価できるため、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の申告と画像所見が食い違うことがある。Spille et al.（2021）の検討では、術中所見からSimpson I・IIと判定された症例の約8%で、術後MRIに残存腫瘍を認めたと報告されている¹。

⚠️ グレードIとIIの再発率の差は、原著が示したほど明瞭ではないという報告が近年相次いでいる。前述のSughrue et al.・Ehresman et al.・Otero-Rodriguez et al.・VoßKMらの研究群はいずれもグレードI〜III間に有意差を認めておらず、グレード単独ではなく「グレードI〜III（肉眼的完全摘出gross total resection肉眼的完全摘出（gross total resection）gross total resection（肉眼的完全摘出））かIV以上（部分摘出以下）か」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）の方が予後予測prognostic予後予測（prognostic）prognostic（予後予測）に有用という見方が広がっている¹。

⚠️ WHOグレードWHO gradeWHOグレード（WHO grade）WHO grade（WHOグレード）（組織学的悪性度）とは別の軸であり、混同しない。 Simpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）は切除範囲だけを表し、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）の再発リスクは切除範囲とWHOグレードWHO gradeWHOグレード（WHO grade）WHO grade（WHOグレード）（組織学的悪性度・分子基準）の両方で決まる。グレードIの完全摘出でも組織学的に高グレード（悪性度が高い）なら再発しうるし、グレードIVでも低グレード（悪性度が低い）なら長期に安定することがある。

⚠️ 頭蓋底・静脈洞浸潤sinusoidal infiltration洞浸潤（sinusoidal infiltration）sinusoidal infiltration（洞浸潤）・脳神経近接部位では、安全域safety margin安全域（safety margin）safety margin（安全域）を確保した完全切除自体が困難で、機能温存を優先して意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に低いグレードにとどめる判断がありうる。低いグレード＝不適切な手術ではない。「グレードIを達成すること」自体を手術の目標に固定しない。

💡 Chotai & Schwartz（2022）は、Simpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）そのものを臨床の判断基準として使い続けるのではなく、術後MRIによる摘出範囲の評価（全摘出か部分摘出か、部分摘出なら残存体積が4〜5cm³を境に細分）と分子マーカーmolecular marker分子マーカー（molecular marker）molecular marker（分子マーカー）を組み合わせた層別化へ置き換えることを提唱している¹。

まとめ

• Simpson分類Simpson grading systemSimpson分類（Simpson grading system）Simpson grading system（Simpson分類）は、髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）の外科摘出後に術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）が記録する切除範囲の分類（グレードI〜V）で、術前の予測スコアでも組織学的悪性度でもない。
• グレードI〜IIIは「肉眼的完全摘出gross total resection肉眼的完全摘出（gross total resection）gross total resection（肉眼的完全摘出）」の範囲で硬膜・骨の処理範囲が異なり、グレードIVは部分摘出、グレードVは生検・減圧のみである。
• グレードが上がるほど再発しやすいという大枠は残るが、現代の研究ではグレードI〜III間の差は原著ほど明瞭でない。
• 1957年当時の術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の目視評価に基づくため、現在の術後MRI所見と食い違うことがある。WHOグレードWHO gradeWHOグレード（WHO grade）WHO grade（WHOグレード）（組織学的悪性度）とは別軸で、部位によっては機能温存を優先して意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に低いグレードにとどめることが適切な場合もある。