胆道疝痛

🧠 全体像：胆道疝痛 biliary colic 胆道疝痛（biliary colic） biliary colic（胆道疝痛） は、胆石が胆嚢管 cystic duct 胆嚢管（cystic duct） cystic duct（胆嚢管） を一過性に塞ぐことで生じる痛みである。脂肪食後にコレシストキニン CCK, cholecystokinin コレシストキニン（CCK, cholecystokinin） CCK, cholecystokinin（コレシストキニン） の刺激で胆嚢が収縮し、出口が塞がれた状態で内圧が上がることで痛む。閉塞が自然に解除されれば数時間以内に軽快する点が、閉塞が持続して炎症を起こす急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） との決定的な違いである。

誘因と痛みのパターン

• 脂肪分の多い食事の後、コレシストキニンCCK, cholecystokinin コレシストキニン（CCK, cholecystokinin）CCK, cholecystokinin（コレシストキニン） 分泌による胆嚢収縮 gallbladder contraction 胆嚢収縮（gallbladder contraction） gallbladder contraction（胆嚢収縮） が典型的な誘因になる。
• 痛みは右上腹部〜心窩部 epigastric 心窩部（epigastric） epigastric（心窩部） に生じ、右肩甲骨 scapula肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）・背部へ放散する。横隔膜下subdiaphragmatic 横隔膜下（subdiaphragmatic）subdiaphragmatic（横隔膜下） 面と肩甲部が同じ神経分節を共有するための関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） である。
• 持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） は30分〜数時間で、閉塞が解除されると消失する。発熱・黄疸を伴わないことが急性胆嚢炎 acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎）・総胆管結石common bile duct stones 総胆管結石（common bile duct stones）common bile duct stones（総胆管結石） との鑑別点になる。

胆道疝痛と急性胆嚢炎の違い

Murphy徴候は陽性にならないことが多い

⚠️ Murphy徴候Murphy sign Murphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候） （右季肋部right hypochondrium 右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部） を圧迫しながら深吸気させると吸気が途中で止まる所見）は炎症の存在を示す所見であり、単純な胆道疝痛 biliary colic 胆道疝痛（biliary colic） biliary colic（胆道疝痛） では陰性であることが多い。陽性なら急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） への進展を疑う。

治療

胆道疝痛biliary colic 胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛） にはNSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）を第一選択の鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） とする。症候性であれば、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な腹腔鏡下胆嚢摘出術 laparoscopic cholecystectomy 腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy） laparoscopic cholecystectomy（腹腔鏡下胆嚢摘出術） を計画する。緊急処置を要するのは、痛みが持続化・増悪して急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） や胆管炎へ進展した場合である。

まとめ

• 胆道疝痛biliary colic 胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛） は胆嚢管 cystic duct 胆嚢管（cystic duct） cystic duct（胆嚢管） の一過性閉塞による内圧上昇で生じ、脂肪食後に誘発される。
• 右上腹部〜心窩部 epigastric 心窩部（epigastric） epigastric（心窩部） から右肩甲骨 scapula肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）・背部への放散が典型で、発熱・黄疸を伴わない。
• Murphy徴候Murphy sign Murphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候） は炎症所見であり、単純な胆道疝痛 biliary colic 胆道疝痛（biliary colic） biliary colic（胆道疝痛） では陰性のことが多い。陽性化は急性胆嚢炎 acute cholecystitis 急性胆嚢炎（acute cholecystitis） acute cholecystitis（急性胆嚢炎） への進展を示唆する。
• 第一選択はNSAIDs。症候性なら待機的胆嚢摘出術 elective cholecystectomy 待機的胆嚢摘出術（elective cholecystectomy） elective cholecystectomy（待機的胆嚢摘出術） を計画する。