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胆道疝痛
Biliary colic
- 臓器系
- 肝胆膵
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 S-09：胆嚢・胆道結石の症候・診断・治療
- 関連疾患
- 胆石症
🧠 全体像：胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）は、胆石が胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）を一過性に塞ぐことで生じる痛みである。脂肪食後にコレシストキニンCCK, cholecystokininコレシストキニン（CCK, cholecystokinin）CCK, cholecystokinin（コレシストキニン）の刺激で胆嚢が収縮し、出口が塞がれた状態で内圧が上がることで痛む。閉塞が自然に解除されれば数時間以内に軽快する点が、閉塞が持続して炎症を起こす急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）との決定的な違いである。
誘因と痛みのパターン
- 脂肪分の多い食事の後、コレシストキニンCCK, cholecystokininコレシストキニン（CCK, cholecystokinin）CCK, cholecystokinin（コレシストキニン）分泌による胆嚢収縮gallbladder contraction胆嚢収縮（gallbladder contraction）gallbladder contraction（胆嚢収縮）が典型的な誘因になる。
- 痛みは右上腹部〜心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）に生じ、右肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）・背部へ放散する。横隔膜下面と肩甲部が同じ神経分節を共有するための関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）である。
- 持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）は30分〜数時間で、閉塞が解除されると消失する。発熱・黄疸を伴わないことが急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）・総胆管結石common bile duct stones総胆管結石（common bile duct stones）common bile duct stones（総胆管結石）との鑑別点になる。
胆道疝痛と急性胆嚢炎の違い
| 胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛） | 急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎） | |
|---|---|---|
| 持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間） | 30分〜数時間、閉塞解除で消失 | 6時間以上持続 |
| 発熱・悪寒 | なし | あり |
| Murphy徴候Murphy signMurphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候） | 陰性のことが多い | 陽性 |
| 対応 | 症候性なら待機的手術elective surgery待機的手術（elective surgery）elective surgery（待機的手術） | 早期の外科的管理を要する |
Murphy徴候は陽性にならないことが多い
⚠️ Murphy徴候Murphy signMurphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候）（右季肋部right hypochondrium右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部）を圧迫しながら深吸気させると吸気が途中で止まる所見）は炎症の存在を示す所見であり、単純な胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）では陰性であることが多い。陽性なら急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）への進展を疑う。
治療
胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）にはNSAIDsを第一選択の鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）とする。症候性であれば、待機的elective待機的（elective）elective（待機的）な腹腔鏡下胆嚢摘出術laparoscopic cholecystectomy腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy）laparoscopic cholecystectomy（腹腔鏡下胆嚢摘出術）を計画する。緊急処置を要するのは、痛みが持続化・増悪して急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）や胆管炎へ進展した場合である。
まとめ
- 胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）は胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）の一過性閉塞による内圧上昇で生じ、脂肪食後に誘発される。
- 右上腹部〜心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）から右肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）・背部への放散が典型で、発熱・黄疸を伴わない。
- Murphy徴候Murphy signMurphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候）は炎症所見であり、単純な胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）では陰性のことが多い。陽性化は急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）への進展を示唆する。
- 第一選択はNSAIDs。症候性なら待機的胆嚢摘出術elective cholecystectomy待機的胆嚢摘出術（elective cholecystectomy）elective cholecystectomy（待機的胆嚢摘出術）を計画する。