Bitot斑

🧠 全体像：Bitot斑 Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot） Bitot's spot（Bitot斑） は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の白色泡沫状病変で、夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）と並ぶビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） の手がかりである。ただし以前の欠乏による残存病変もあり、単独で現在の欠乏を確定できない¹。見た目が似た瞼裂斑pinguecula瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑）や翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）と区別する。

定義と用語の整理

• Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） は、結膜上皮conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium）conjunctival epithelium（結膜上皮） の扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）によって生じた角化物 keratin debris 角化物（keratin debris） keratin debris（角化物） とCorynebacterium xerosisの集簇 clustering (aggregation) 集簇（clustering (aggregation)） clustering (aggregation)（集簇） からなる、輪部近くの眼球結膜 bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（眼球結膜） に生じるわずかに隆起した白色〜灰色の泡沫状病変である²。多くは角膜耳側の球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） に三角形〜不整形 irregular 不整形（irregular） irregular（不整形） に出現し、両眼性のことが多い。
• WHOの眼球乾燥症xerophthalmia 眼球乾燥症（xerophthalmia）xerophthalmia（眼球乾燥症） 病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）では、Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） はX1Bとして、夜盲night blindness 夜盲（night blindness）night blindness（夜盲） （XN）・結膜乾燥症conjunctival xerosis 結膜乾燥症（conjunctival xerosis）conjunctival xerosis（結膜乾燥症） （X1A）に続く段階に位置づけられる³。

• ⚠️ 病期は必ずこの順序で進行するわけではない。 夜盲night blindness 夜盲（night blindness）night blindness（夜盲） →Bitot斑 Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot） Bitot's spot（Bitot斑） →角膜潰瘍と機械的に順番通りに進むと教えられがちだが、一部の所見（夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）・Bitot斑Bitot's spotBitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑））は慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な欠乏を反映し、他の所見（角膜潰瘍・角膜軟化症keratomalacia角膜軟化症（keratomalacia）keratomalacia（角膜軟化症））は急性・重症の欠乏を反映するため、両者は独立に出現しうる²。

病態生理

• ビタミンAvitamin A ビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA） は結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・角膜の上皮細胞の正常な分化・増殖に必要である。欠乏すると本来の粘膜上皮 mucosal epithelium 粘膜上皮（mucosal epithelium） mucosal epithelium（粘膜上皮） が角化重層扁平上皮keratinized stratified squamous epithelium 角化重層扁平上皮（keratinized stratified squamous epithelium）keratinized stratified squamous epithelium（角化重層扁平上皮） へ化生し、乾燥した角化物 keratin debris 角化物（keratin debris） keratin debris（角化物） が結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 表面に蓄積する²。
• この角化物 keratin debris 角化物（keratin debris） keratin debris（角化物） にCorynebacterium xerosis（皮膚・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の常在菌）が定着し、菌が産生するガスによって特徴的な泡沫状の外観が生じる²。
• ビタミンA欠乏vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency）vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） の原因は、摂取不足に加え、消化管吸収不良gastrointestinal malabsorption 消化管吸収不良（gastrointestinal malabsorption）gastrointestinal malabsorption（消化管吸収不良） （炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） など）・慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）・膵機能不全pancreatic insufficiency 膵機能不全（pancreatic insufficiency）pancreatic insufficiency（膵機能不全） でも生じる⁴。

⚠️ 見逃してはいけないこと

• ⭐ Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） を見たらビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） の可能性を評価する。 夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）、食事、吸収不良などを問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） する。残存病変の可能性もあり、斑の存在だけで現在の欠乏を確定しない¹。
• ⚠️ 瞼裂斑pinguecula 瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） と翼状片 pterygium 翼状片（pterygium） pterygium（翼状片） を混同しない。 瞼裂斑pinguecula 瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） は角膜に進入しない黄白色の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 隆起で、紫外線などへの慢性曝露や加齢と関係する⁵。翼状片pterygium 翼状片（pterygium）pterygium（翼状片） は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） から角膜へ伸びる。Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） は泡沫状の角化病変であり、外観だけで決めず、眼所見と欠乏リスクを併せて判断する¹。
• ⚠️ 角膜病変は治療を急ぐ。 ビタミンA欠乏vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency）vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） による角膜潰瘍・角膜軟化症keratomalacia 角膜軟化症（keratomalacia）keratomalacia（角膜軟化症） では不可逆な視力障害を生じうる。治療後も残存するBitot斑 Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot） Bitot's spot（Bitot斑） があるため、斑の完全消失だけで治療効果を判定しない¹⁶。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["輪部近くの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bulbar conjunctiva'>球結膜</span>に白色〜灰色の隆起病変"] --> B{"泡沫状・角化性で<br>多くは両眼性か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bitot&#39;s spot'>Bitot斑</span>を疑う"]
    B -->|"いいえ<br>黄白色・限局性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pinguecula'>瞼裂斑</span>や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygium'>翼状片</span>などを鑑別"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='night blindness'>夜盲</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrointestinal malabsorption'>消化管吸収不良</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic liver disease'>慢性肝疾患</span>・<br>偏った食事のリスク因子を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>"]
    E --> F["角膜病変の有無を評価し<br>必要に応じて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum retinol'>血清レチノール</span>も調べる"]
    F --> G["活動性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='xerophthalmia'>眼球乾燥症</span>を疑う場合は<br>検査結果を待たず治療を検討"]

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） でリスク因子を確認し、前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） の診察で角膜所見（X2以上）の有無を併せて評価する。活動性の眼球乾燥症 xerophthalmia 眼球乾燥症（xerophthalmia） xerophthalmia（眼球乾燥症） を疑う場合、血清レチノールserum retinol 血清レチノール（serum retinol）serum retinol（血清レチノール） の結果を待って治療を遅らせない⁶。

対応の考え方

• 活動性の欠乏による眼球乾燥症 xerophthalmia 眼球乾燥症（xerophthalmia） xerophthalmia（眼球乾燥症） ではビタミンAvitamin A ビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA） 補充が基本であり、年齢・妊娠・原因に応じて投与法を選ぶ。残存性のBitot斑 Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot） Bitot's spot（Bitot斑） は治療後も持続しうる¹⁶。
• 消化管吸収不良gastrointestinal malabsorption消化管吸収不良（gastrointestinal malabsorption）gastrointestinal malabsorption（消化管吸収不良）・慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）・膵機能不全pancreatic insufficiency 膵機能不全（pancreatic insufficiency）pancreatic insufficiency（膵機能不全） が背景にある場合は、原疾患の管理も並行して行う⁴。
• 角膜乾燥症corneal xerosis角膜乾燥症（corneal xerosis）corneal xerosis（角膜乾燥症）・角膜潰瘍・角膜軟化症keratomalacia 角膜軟化症（keratomalacia）keratomalacia（角膜軟化症） （X2以上）を伴う重症例は、視力予後に直結するため、Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） 単独例より優先して専門的な管理を行う。
• 瞼裂斑pinguecula 瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） や翼状片 pterygium 翼状片（pterygium） pterygium（翼状片） が疑われる場合は、それだけでビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） として補充せず、眼科的な評価を行う。

まとめ

• Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） は結膜上皮 conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium） conjunctival epithelium（結膜上皮） の扁平上皮化生 squamous metaplasia 扁平上皮化生（squamous metaplasia） squamous metaplasia（扁平上皮化生） による白色〜灰色の泡沫状結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 病変で、現在または過去のビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） を示唆する。
• WHOの眼球乾燥症 xerophthalmia 眼球乾燥症（xerophthalmia） xerophthalmia（眼球乾燥症） 病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） ではX1B（夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）・結膜乾燥症conjunctival xerosis 結膜乾燥症（conjunctival xerosis）conjunctival xerosis（結膜乾燥症） に続く段階）に位置するが、病期は必ずこの順序で進行するとは限らない。
• 見た目が似る瞼裂斑 pinguecula 瞼裂斑（pinguecula） pinguecula（瞼裂斑） （pinguecula）と角膜へ伸びる翼状片 pterygium 翼状片（pterygium） pterygium（翼状片） （pterygium）は別の病変である。
• Bitot斑Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑） を見たら夜盲 night blindness夜盲（night blindness） night blindness（夜盲）・消化管吸収不良gastrointestinal malabsorption消化管吸収不良（gastrointestinal malabsorption）gastrointestinal malabsorption（消化管吸収不良）・慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） などの全身のビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏） を疑い、角膜所見（X2以上）の有無を確認する。
• 活動性の眼球乾燥症 xerophthalmia 眼球乾燥症（xerophthalmia） xerophthalmia（眼球乾燥症） には早期のビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA） 補充が必要で、角膜病変は緊急の評価を要する。残存性のBitot斑 Bitot's spot Bitot斑（Bitot's spot） Bitot's spot（Bitot斑） は補充後も持続しうる。