陣痛

🧠 全体像：陣痛は分娩に向かう規則的な子宮収縮で、臨床上の最重要課題は真の陣痛か前駆陣痛 prodromal labor 前駆陣痛（prodromal labor） prodromal labor（前駆陣痛） （Braxton Hicks収縮Braxton Hicks contractionsBraxton Hicks収縮（Braxton Hicks contractions）Braxton Hicks contractions（Braxton Hicks収縮））かを見分けることである。見分ける軸は3つ——収縮の規則性、強度が時間とともに増すか、頸管の開大・展退effacement 展退（effacement）effacement（展退） という進行性変化を伴うか——であり、痛みの強さそのものでは判断しない。

真の陣痛と前駆陣痛の区別

💡 3つの軸のうち最も確実なのは頸管の進行性変化である。収縮が主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） に「強い」「規則的」に感じられても、内診vaginal examination 内診（vaginal examination）vaginal examination（内診） で頸管変化が確認できなければ真の陣痛とは呼べない。

分娩の各期

陣痛が始まったあとの経過は、頸管開大cervical dilation 頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大） と児・胎盤の娩出で区切る。

区切りの値はWHOの2018年の指針による¹。米国は活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の始まりを6 cmとしており²、この違いは難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）での進行停止の判定に直結する。日本の用語集は分娩開始を陣痛周期が10分以内になった時点と定め、初産primiparity 初産（primiparity）primiparity（初産） 30時間・経産15時間という遷延分娩 prolonged labor 遷延分娩（prolonged labor） prolonged labor（遷延分娩） の時間はこの時点から数える³。

評価の要点

陣痛様の訴えを診たら、まず妊娠週数を確認する。妊娠37週以降の規則的な子宮収縮で頸管変化を伴えば、正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） の陣痛として分娩管理に進む。妊娠37週未満で同様の所見があれば、正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） の陣痛とは区別して早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）として扱う——同じ「規則的収縮＋頸管変化」という所見でも、週数によって評価と介入の緊急性が大きく変わるためである。

⚠️ 収縮の回数だけで陣痛の有無を判断しない。「10分に3回」のような頻度情報だけでは真の陣痛と前駆陣痛 prodromal labor 前駆陣痛（prodromal labor） prodromal labor（前駆陣痛） を区別できず、必ず頸管所見と合わせて評価する。日本の用語集の「陣痛周期10分以内」は分娩所要時間を数える起点であり、目の前の収縮が真の陣痛かどうかは頸管の変化で確かめる。

陣痛と紛らわしい危険な痛み

⚠️ 妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） の腹痛をすべて陣痛と思い込むと、母児の命に関わる疾患を見逃す。痛みが収縮の間も続く、子宮が硬く圧痛がある、出血がある、胎児心拍に異常がある、子宮手術の既往があるのどれかがあれば、陣痛の評価より先に次を外す。

flowchart TD
    A["陣痛のような腹痛"] --> B{"持続痛・子宮の圧痛・性器出血<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal fetal heart rate'>胎児心拍異常</span>・子宮<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical history'>手術歴</span>のどれかがあるか"}
    B -->|"ある"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='placental abruption'>常位胎盤早期剥離</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine rupture'>子宮破裂</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='placenta previa'>前置胎盤</span>を先に評価<br>胎児心拍モニタと超音波"]
    B -->|"ない"| D{"妊娠37週未満か"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preterm labor'>早産陣痛</span>として評価"]
    D -->|"いいえ"| F{"規則的な収縮で頸管が進行性に変化するか"}
    F -->|"する"| G["真の陣痛：分娩管理へ"]
    F -->|"しない"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prodromal labor'>前駆陣痛</span>：経過観察と再受診の目安を伝える"]

まとめ

• 陣痛は規則性・強度の増加・頸管への進行性の効果という3軸で前駆陣痛 prodromal labor 前駆陣痛（prodromal labor） prodromal labor（前駆陣痛） （Braxton Hicks収縮Braxton Hicks contractionsBraxton Hicks収縮（Braxton Hicks contractions）Braxton Hicks contractions（Braxton Hicks収縮））と区別する。
• 最も確実な軸は頸管の進行性変化で、収縮の強さの自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） だけでは判断しない。
• 収縮回数だけで真の陣痛と診断しない。頸管所見と合わせて評価する。
• 妊娠37週未満で規則的収縮・頸管変化を認める場合は、正期産term birth (full term) 正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産） の陣痛と区別して早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）として扱う。
• 第1期の潜伏期と活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の境はWHOでは5 cm、米国では6 cm。日本では陣痛周期が10分以内になった時点を分娩開始とする。
• 持続痛・子宮の圧痛・性器出血・胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）・子宮手術歴 surgical history 手術歴（surgical history） surgical history（手術歴） があれば、陣痛と決める前に常位胎盤早期剥離 placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption） placental abruption（常位胎盤早期剥離）・子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）・前置胎盤placenta previa 前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤） を外す。