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早産陣痛
Preterm labor
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- 産科学 13：早産陣痛と早産
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- 羊水過多症・羊水過少症
🧠 全体像：早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）は陣痛と同じ「規則的収縮＋進行性の頸管変化」という所見を、妊娠37週未満という時期で区別した概念である。総論common features総論（common features）common features（総論）は陣痛のノートに譲り、ここでは早産に至る危険因子と、トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス）（子宮収縮抑制薬tocolytics子宮収縮抑制薬（tocolytics）tocolytics（子宮収縮抑制薬））をいつ使い、いつ使わないかに絞る。
危険因子
早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）の背景には、既往（自然早産、前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）、頸管手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴））、妊娠要因（多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）、胎盤早期剥離、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤））、子宮・頸管因子（頸管無力症cervical insufficiency頸管無力症（cervical insufficiency）cervical insufficiency（頸管無力症）、短い頸管）、感染・炎症（絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）、腎盂腎炎、症候性尿路感染）、生活・社会因子（喫煙、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、短い妊娠間隔）が挙げられる。
⭐ 羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）による子宮の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）は、陣痛そのものを誘発しうる直接的な危険因子である。 子宮壁が過度に伸展されると収縮が起こりやすくなり、規則的収縮から早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）へ進みやすい。
⚠️ 感染が背景にある早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）は、新生児側の評価の閾値を変える。 頸管無力症cervical insufficiency頸管無力症（cervical insufficiency）cervical insufficiency（頸管無力症）・前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）・子宮内感染を伴う早産では新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）のリスクが高いとみなし、出生した児に血液培養を採取したうえで経験的抗菌薬を開始する閾値を下げる。一方、妊娠高血圧腎症preeclampsia妊娠高血圧腎症（preeclampsia）preeclampsia（妊娠高血圧腎症）や陣痛のない予定帝王切開elective cesarean section予定帝王切開（elective cesarean section）elective cesarean section（予定帝王切開）など感染以外の理由による早産では、この閾値を一律には下げない。
トコライシスの適応
子宮収縮抑制薬tocolytics子宮収縮抑制薬（tocolytics）tocolytics（子宮収縮抑制薬）（トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス））は早産を根本的に防ぐ薬ではなく、出生前ステロイドantenatal corticosteroid出生前ステロイド（antenatal corticosteroid）antenatal corticosteroid（出生前ステロイド）の効果発現や高次higher order高次（higher order）higher order（高次）施設への搬送のために48時間程度の時間を稼ぐことが目的である。
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 頸管変化を伴う早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）で、母児が安定 | トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス）を開始し、ステロイド投与・搬送準備を並行する |
| 絨毛膜羊膜炎chorioamnionitis絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）chorioamnionitis（絨毛膜羊膜炎）、母体の重症合併症、胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全） | トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス）を行わず分娩を優先する |
| 分娩が著しく進行している | トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス）の成功率が低く合併症のみ増えるため行わない |
まとめ
- 早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）は陣痛と同じ所見を妊娠37週未満という時期で区別した概念で、総論common features総論（common features）common features（総論）は陣痛のノートに譲る。
- 危険因子は既往、妊娠要因、子宮・頸管因子、感染・炎症、生活・社会因子に大別される。羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）による子宮過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）はその一例である。
- 感染関連の早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）は新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）のリスクを高めるため、出生児への経験的抗菌薬開始の閾値を下げる。
- トコライシスtocolysisトコライシス（tocolysis）tocolysis（トコライシス）は早産を止める薬ではなく、ステロイド効果発現・搬送のための時間稼ぎであり、感染・母体不安定・胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）・分娩の高度進行があれば行わない。