Anatomy · 2.2

胸部：筋と筋膜（胸壁）

Thorax — Muscles & fascia (wall)

応用トピック: 呼吸理学療法、呼吸リハビリテーション、緩和ケア
画像所見: 横隔膜超音波

🧠 胸壁の筋は「肋間を埋める3層」と「底を張る横隔膜」で読む。 肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）は外・内・最内の3層で、腹壁の3層筋に対応する。その最深部の肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）・血管が走る面が臨床の要になる。呼吸の主役は横隔膜で、その3つの開口を通る構造は必ず問われる。

肋間筋の3層

肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は3層の筋で埋められる。外側から順に外・内・最内肋間筋innermost intercostal最内肋間筋（innermost intercostal）innermost intercostal（最内肋間筋）で、線維の走向が異なる。

筋	線維の走向	主な作用
外肋間筋external intercostal muscle外肋間筋（external intercostal muscle）external intercostal muscle（外肋間筋）	後上→前下（手をポケットに入れる向き）	肋骨挙上（吸気）
内肋間筋internal intercostal内肋間筋（internal intercostal）internal intercostal（内肋間筋）	前上→後下（外肋間筋external intercostal muscle外肋間筋（external intercostal muscle）external intercostal muscle（外肋間筋）と直交）	肋骨下制depression下制（depression）depression（下制）（呼気）※前部は吸気補助
最内肋間筋innermost intercostal最内肋間筋（innermost intercostal）innermost intercostal（最内肋間筋）	内肋間筋internal intercostal内肋間筋（internal intercostal）internal intercostal（内肋間筋）と同方向	呼吸補助

内肋間筋internal intercostal内肋間筋（internal intercostal）internal intercostal（内肋間筋）と最内肋間筋innermost intercostal最内肋間筋（innermost intercostal）innermost intercostal（最内肋間筋）の間を、肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）・血管が走る（神経血管束）。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercostal space'>肋間隙</span>（浅→深）"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external intercostal muscle'>外肋間筋</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal intercostal'>内肋間筋</span>"]
  C --> D["神経血管束<br>（静脈・動脈・神経＝VAN）"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='innermost intercostal'>最内肋間筋</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothoracic fascia'>胸内筋膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal pleura'>壁側胸膜</span>"]

⭐ 肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）血管束は肋骨下縁の溝を走る（上からVAN）。 上位upper上位（upper）upper（上位）肋骨の下縁に沿って、上から静脈・動脈・神経の順に並ぶ。胸腔穿刺thoracocentesis胸腔穿刺（thoracocentesis）thoracocentesis（胸腔穿刺）は神経血管束を避けるため、肋骨の上縁に沿って針を刺す。

その他の胸壁筋

肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）以外にも、胸壁の内面・下面を補う小さな筋がある。

筋	位置・作用
肋下筋subcostals肋下筋（subcostals）subcostals（肋下筋）	胸壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）面後部。数肋骨をまたぐ
胸横筋transversus thoracis胸横筋（transversus thoracis）transversus thoracis（胸横筋）	胸骨内面から肋軟骨costal cartilages肋軟骨（costal cartilages）costal cartilages（肋軟骨）へ。呼気補助

呼吸補助筋

安静呼吸tidal breathing安静呼吸（tidal breathing）tidal breathing（安静呼吸）は横隔膜が主だが、努力呼吸では他の筋が動員される。

吸気補助: 胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）、斜角筋scalene muscles斜角筋（scalene muscles）scalene muscles（斜角筋）、上後鋸筋serratus posterior superior上後鋸筋（serratus posterior superior）serratus posterior superior（上後鋸筋）、外肋間筋external intercostal muscle外肋間筋（external intercostal muscle）external intercostal muscle（外肋間筋）。
呼気補助: 腹壁筋（内圧上昇で横隔膜を押し上げる）、内肋間筋internal intercostal内肋間筋（internal intercostal）internal intercostal（内肋間筋）、下後鋸筋serratus posterior inferior下後鋸筋（serratus posterior inferior）serratus posterior inferior（下後鋸筋）。

横隔膜

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てるドームdomeドーム（dome）dome（ドーム）状の筋で、呼吸の主役である。周辺部（胸骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）・肋骨部bony part骨部（bony part）bony part（骨部）・腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）部）から起こり、中央の腱中心central tendon腱中心（central tendon）central tendon（腱中心）へ集まる。収縮するとドームdomeドーム（dome）dome（ドーム）が下がり、胸腔が拡大して吸気が起こる。支配は横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3–C5）である。

💡 「C3, 4, 5 keep the diaphragm alive」。 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）は主にC4、加えてC3・C5からなる頸神経叢cervical plexus頸神経叢（cervical plexus）cervical plexus（頸神経叢）由来。頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）C3より上の損傷では横隔膜が麻痺し自発呼吸が困難になる。横隔膜刺激時の関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）が肩（C3–C5皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節））に出るのもこの由来。

横隔膜の3つの開口

横隔膜を貫く主要構造は、高さと通過構造をセットで覚える。

開口	高さ	通過構造
大静脈孔caval opening大静脈孔（caval opening）caval opening（大静脈孔）	T8	下大静脈、右横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）
食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）	T10	食道、迷走神経前・後幹
大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）	T12	下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）

💡 開口の高さは「T8・T10・T12」で覚える。 語呂は「大静脈 = 8文字、esophagus = 10、大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔） = 12」。大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）は横隔膜の後方にあり、実際には筋を貫かず後ろを通る（大動脈が圧迫されない構造）。

胸壁の筋膜

胸壁の内面は胸内筋膜endothoracic fascia胸内筋膜（endothoracic fascia）endothoracic fascia（胸内筋膜）で裏打ちされ、その内側に壁側胸膜parietal pleura壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜）が接する。胸内筋膜endothoracic fascia胸内筋膜（endothoracic fascia）endothoracic fascia（胸内筋膜）は胸膜を胸壁から剥がす面（外科的剥離面）になる。

まとめ

肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は外・内・最内肋間筋innermost intercostal最内肋間筋（innermost intercostal）innermost intercostal（最内肋間筋）の3層で埋められる。
神経血管束は内・最内肋間筋innermost intercostal最内肋間筋（innermost intercostal）innermost intercostal（最内肋間筋）の間、肋骨溝costal groove肋骨溝（costal groove）costal groove（肋骨溝）をV-A-Nの順で走る。穿刺は肋骨上縁superior rib margin肋骨上縁（superior rib margin）superior rib margin（肋骨上縁）で。
肋下筋subcostals肋下筋（subcostals）subcostals（肋下筋）・胸横筋transversus thoracis胸横筋（transversus thoracis）transversus thoracis（胸横筋）が胸壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）面を補い、努力呼吸では補助筋が動員される。
横隔膜は呼吸の主役で、横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3–C5）支配。
3つの開口は大静脈孔caval opening大静脈孔（caval opening）caval opening（大静脈孔）（T8）・食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）（T10）・大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）（T12）。
胸内筋膜endothoracic fascia胸内筋膜（endothoracic fascia）endothoracic fascia（胸内筋膜）が胸壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）面を裏打ちし、外科的剥離面になる。