Dermatology · 3-13

色素性メラノサイト母斑

Pigmented Melanocytic Nevi

前提：病態: メラノサイト系腫瘍
症状: 色素性病変の経時的変化

🧠 全体像：色素細胞母斑melanocytic nevus色素細胞母斑（melanocytic nevus）melanocytic nevus（色素細胞母斑）は母斑細胞の良性増殖で、組織学的位置、色、年齢、発生様式により多様な外観を示す。多くは治療不要だが、新生・変化・他病変との不一致があれば、悪性黒色腫を除外できる方法で生検する。

後天性色素細胞母斑

一般的な後天性色素細胞母斑melanocytic nevus色素細胞母斑（melanocytic nevus）melanocytic nevus（色素細胞母斑）は小児期から増え、若年成人で最も多く、その後は真皮内で成熟・線維化して減少する傾向がある。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='junctional nevus'>境界母斑</span>：表皮真皮境界の胞巣"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compound nevus'>複合母斑</span>：境界部と真皮"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intradermal nevus'>真皮内母斑</span>：真皮内で成熟"]
  C --> D["加齢に伴う淡色化・線維化・退縮"]

病型	形態	病理学的位置
境界母斑junctional nevus境界母斑（junctional nevus）junctional nevus（境界母斑）	平坦または軽度隆起した円形・楕円形の均一な褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑）	表皮真皮境界
複合母斑compound nevus複合母斑（compound nevus）compound nevus（複合母斑）	境界明瞭な褐色丘疹・小結節lesser tubercle小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節）	表皮真皮境界と真皮
真皮内母斑intradermal nevus真皮内母斑（intradermal nevus）intradermal nevus（真皮内母斑）	肌色〜淡褐色の半球状spherical球状（spherical）spherical（球状）・有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性）丘疹、毛を伴うことがある	真皮

母斑数が多いことは患者単位の悪性黒色腫リスクを上げるが、個々の一般母斑の悪性化率は低い。

代表的な特殊型

病型	臨床像	注意点
暈母斑halo nevus暈母斑（halo nevus）halo nevus（暈母斑）	母斑周囲に左右対称の脱色素depigmentation脱色素（depigmentation）depigmentation（脱色素）性暈が生じ、母斑が退縮して再色素化する	小児・若年者や尋常性白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）に関連。成人の新規・非対称病変では悪性黒色腫を除外
青色母斑blue nevus青色母斑（blue nevus）blue nevus（青色母斑）	真皮メラニンのチンダル効果Tyndall effectチンダル効果（Tyndall effect）Tyndall effect（チンダル効果）による青〜青灰色の境界明瞭な丘疹	新生・増大・大型・結節性では生検
Spitz母斑	小児・若年者の急速増大する桃色〜褐色の無毛性丘疹	臨床・病理とも悪性黒色腫に似るため、非典型例は専門病理評価
斑状母斑nevus spilus斑状母斑（nevus spilus）nevus spilus（斑状母斑）	淡褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑）の内部に多数の濃色斑・丘疹	斑点状黒子様母斑speckled lentiginous nevus斑点状黒子様母斑（speckled lentiginous nevus）speckled lentiginous nevus（斑点状黒子様母斑）とも呼ぶ。構成病変の変化を観察
先天性真皮メラノサイトーシスcongenital dermal melanocytosis先天性真皮メラノサイトーシス（congenital dermal melanocytosis）congenital dermal melanocytosis（先天性真皮メラノサイトーシス）	仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）などの青灰色斑macula cerulea青灰色斑（macula cerulea）macula cerulea（青灰色斑）。旧称は蒙古斑Mongolian spot蒙古斑（Mongolian spot）Mongolian spot（蒙古斑）	多くは幼児期に薄くなる。非典型分布では他疾患も評価
太田母斑nevus of Ota太田母斑（nevus of Ota）nevus of Ota（太田母斑）	三叉神経第1・2枝領域の片側性青褐色色素斑pigmented macule色素斑（pigmented macule）pigmented macule（色素斑）、眼球メラノーシスを伴うことがある	眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）・眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）を評価し、まれな眼悪性黒色腫リスクを考慮

良性らしさと警告所見

良性を支持する所見	評価を要する所見
長期に安定、左右対称、境界・色調が均一	新生または拡大、形・色・隆起の変化
同一患者の他の母斑と似る	他と異なる病変、非対称、色むら、境界不整border irregularity境界不整（border irregularity）border irregularity（境界不整）
ダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）構造が規則的	青白色ベール、不規則網状構造・点状構造、非対称構造
生理的変化の範囲	自然出血、潰瘍、持続する疼痛・掻痒

疼痛や掻痒だけで悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）とは診断できないが、新しい症状と形態変化の組合せは診察の契機になる。妊娠・思春期でも変化をすべて生理的と決めつけない。

診断と管理

全身皮膚診察で分布と他病変との比較を行い、ダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）で構造を評価する。高リスク者では全身写真total body photography全身写真（total body photography）total body photography（全身写真）や連続デジタルダーモスコピーdigital dermoscopyデジタルダーモスコピー（digital dermoscopy）digital dermoscopy（デジタルダーモスコピー）を用いる。

悪性黒色腫を疑う病変は、原則として狭いマージンmarginマージン（margin）margin（マージン）の全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）完全切除生検excisional biopsy完全切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（完全切除生検）を行う。整容上の希望、反復刺激、診断不確実性があれば良性母斑も切除できるが、母斑数が多いという理由だけで一律切除しない。表面だけの処置後に再発色素が出ると診断が難しくなるため、術式と病理提出を適切に選ぶ。

まとめ

後天性母斑Acquired Nevus後天性母斑（Acquired Nevus）Acquired Nevus（後天性母斑）は境界型、複合型、真皮内型へ成熟する一般的な流れをもつ。
暈母斑halo nevus暈母斑（halo nevus）halo nevus（暈母斑）、青色母斑blue nevus青色母斑（blue nevus）blue nevus（青色母斑）、Spitz母斑、斑状母斑nevus spilus斑状母斑（nevus spilus）nevus spilus（斑状母斑）、真皮メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）ーシスには固有の形態がある。
ABCDEを機械的に当てはめず、変化と他の母斑との不一致を重視する。
疑わしい病変は悪性黒色腫の厚さを評価できる全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）切除生検excisional biopsy切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検）を行う。