囁語・会話音・音叉による古典的聴力検査と聴覚生理の基礎

🧠 全体像：ベッドサイド聴力検査bedside hearing testsベッドサイド聴力検査（bedside hearing tests）bedside hearing tests（ベッドサイド聴力検査）は、難聴の存在をスクリーニングし、伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）か感音難聴かを素早く推定する。確定と定量には聴力検査が必要である。

音声によるスクリーニング

囁語検査

検者は読唇を防げる患者の後方または後側方に立ち、非検耳を耳珠圧迫tragal pressure耳珠圧迫（tragal pressure）tragal pressure（耳珠圧迫）などでマスキングmaskingマスキング（masking）masking（マスキング）して、数字と文字の組合せを囁き、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）させる。左右を別々に検査し、誤答時は条件を整えて再検する。検査距離・語句・声量は施設内で標準化し、異常なら正式な聴力検査へ進む。¹

会話音検査

同様に通常会話音で検査する。囁語・会話音検査Conversational voice test会話音検査（Conversational voice test）Conversational voice test（会話音検査）は環境音、検者の声量、読唇、反対側への交差聴取cross-hearing交差聴取（cross-hearing）cross-hearing（交差聴取）に影響され、dB閾値を正確に決める検査ではない。

音叉検査

一般に512 Hzの音叉を用いる。

ウェーバー検査

振動する音叉の基部を頭頂または額中央へ当て、どちらで強く聞こえるかを尋ねる。

伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）では環境音によるマスキングmaskingマスキング（masking）masking（マスキング）が減り、骨導bone conduction (BC)骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）音が患側で相対的に強く知覚される。

リンネ検査

同じ耳で骨導bone conduction (BC)骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）と気導air conduction (AC)気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導）を比較する。まず乳突へ当て、聞こえなくなったら外耳道入口へ移す。

ウェーバー検査とリンネ検査の組合せ

ウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査）とリンネ検査Rinneリンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）は迅速な型分類の補助であり、難聴の程度・周波数・音叉の当て方で診断精度が変わる。正常所見でも難聴を除外せず、疑いがあれば純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）で確認する。²

ジェレ検査

音叉を額または乳突へ当て、気密耳鏡pneumatic speculum気密耳鏡（pneumatic speculum）pneumatic speculum（気密耳鏡）で外耳道圧を上げる。正常ならアブミ骨stapesアブミ骨（stapes）stapes（アブミ骨）・内耳伝音系が硬くなって骨導bone conduction (BC)骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）音が弱くなる（Gellé positive）。音が変わらなければアブミ骨固着stapes fixationアブミ骨固着（stapes fixation）stapes fixation（アブミ骨固着）などを疑う（Gellé negative）。現在はティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）や音響反射acoustic reflex音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射）を含む正式な聴覚検査hearing test (audiometry)聴覚検査（hearing test (audiometry)）hearing test (audiometry)（聴覚検査）で確認する。

聴覚伝導路

flowchart TD
  A["耳介が音波を集める"] --> B["外耳道"]
  B --> C["鼓膜振動"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malleus'>ツチ骨</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='incus'>キヌタ骨</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes'>アブミ骨</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oval window'>前庭窓</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear fluid wave'>蝸牛内液波</span>（cochlear fluid wave）"]
  E --> F["基底膜の周波数別振動"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ of Corti'>コルチ器</span>有毛細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stereovilli/stereocilia'>不動毛</span>偏位"]
  G --> H["らせん神経節（Spiral ganglion） → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nerve'>蝸牛神経</span>"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nuclei'>蝸牛神経核</span>"]
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior olivary complex'>上オリーブ核群</span>"]
  J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral lemniscus'>外側毛帯</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior colliculus'>下丘</span>"]
  K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial geniculate nucleus / MGN'>内側膝状体</span>"]
  L --> M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary auditory cortex'>一次聴覚野</span>"]

基底膜は周波数局在tonotopy周波数局在（tonotopy）tonotopy（周波数局在）をもち、高周波high frequency高周波（high frequency）high frequency（高周波）は蝸牛基底部cochlear base蝸牛基底部（cochlear base）cochlear base（蝸牛基底部）、低周波low frequency低周波（low frequency）low frequency（低周波）は頂部apex頂部（apex）apex（頂部）付近で最大振幅となる。中枢聴覚路auditory pathway聴覚路（auditory pathway）auditory pathway（聴覚路）は早期から両側性投射を受けるため、片側中枢病変unilateral central lesion片側中枢病変（unilateral central lesion）unilateral central lesion（片側中枢病変）だけで完全片側聾deafness聾（deafness）deafness（聾）になることは少ない。

まとめ

• ウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査）は左右差、リンネ検査Rinneリンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）は同一耳の気導air conduction (AC)気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導）（AC）と骨導bone conduction (BC)骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導）（BC）を比較する。
• 伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）ではウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査）が患側へ偏り、リンネ検査Rinneリンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）は患側陰性になりやすい。
• 感音難聴ではウェーバー検査Weber testウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査）が健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ偏り、リンネ検査Rinneリンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査）は両側陽性のままである。