乳幼児突然死

🧠 全体像：乳幼児突然死症候群sudden infant death syndrome, SIDS乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome, SIDS）sudden infant death syndrome, SIDS（乳幼児突然死症候群）は「1歳未満の乳児が睡眠中に死亡し、精密な剖検・状況調査・臨床歴の検討を尽くしても原因が説明できない」場合に下される除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である。可変（修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能））な危険因子と不変の危険因子を理解し、剖検で得られる非特異的所見（胸腔内点状出血intrathoracic petechiae胸腔内点状出血（intrathoracic petechiae）intrathoracic petechiae（胸腔内点状出血）など）を正しく解釈することが重要になる。

定義

• 乳幼児突然死症候群sudden infant death syndrome, SIDS乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome, SIDS）sudden infant death syndrome, SIDS（乳幼児突然死症候群）は、1歳未満の乳児の突然かつ予期せぬ死亡と定義される
• 致死的なエピソードは睡眠中に発生し、完全な剖検と死亡状況・臨床歴の見直しを含む徹底した調査を行っても原因が説明できない
• SIDSの診断は除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）である

典型的な病歴

• それまでまったく健康にみえていた児が夜間に寝かしつけられ、翌朝死亡した状態で発見される、という経過が典型的である
• SIDSの本質は、死亡が予期せぬものであり、かつ剖検を行っても十分な死因が判明しない点にある

危険因子

⚠️ 「腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位）で寝かせない（仰臥位で寝かせる：back to sleep）」「過度な保温を避ける」「妊娠中・出生後の喫煙曝露cigarette smoke喫煙曝露（cigarette smoke）cigarette smoke（喫煙曝露）を避ける」「母乳栄養を推奨する」といった修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子への介入は、現行のSIDS予防指導の柱であり、剖検・死亡状況調査だけでなく、日常臨床での保護者指導としても重要である。

剖検所見

• 症例の約70%で、胸膜・心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）・胸腺の胸腔内点状出血intrathoracic petechiae胸腔内点状出血（intrathoracic petechiae）intrathoracic petechiae（胸腔内点状出血）が認められる
• その他の所見：喉頭・気管支粘膜の炎症、肺水腫
• これらの所見はいずれも非特異的であり、単独でSIDSの死因を確定するものではない

病態生理・仮説

• SIDSの真の病因は不明であり、多くの異なる原因（しばしば多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性））が、最終的に共通する心肺機能不全cardiorespiratory failure心肺機能不全（cardiorespiratory failure）cardiorespiratory failure（心肺機能不全）という経路に収束すると考えられている
• 提唱されている仮説には、アレルギー、ボツリヌス症botulismボツリヌス症（botulism）botulism（ボツリヌス症）、遷延性の睡眠時無呼吸、脊髄出血、肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）・セレンseleniumセレン（selenium）selenium（セレン）・ビタミンEの欠乏、代謝異常、予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）、高体温hyperthermia高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温）、低体温、一酸化炭素中毒carbon monoxide poisoning一酸化炭素中毒（carbon monoxide poisoning）carbon monoxide poisoning（一酸化炭素中毒）などがある

💡 ワクチン接種はSIDSの原因として歴史的に議論の対象となったが、大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）な疫学研究により因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）は否定されている。むしろ予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）の未接種・遅延は修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子の一つとして位置づけられている点に注意する。

まとめ

• SIDSは「1歳未満・睡眠中の突然死・徹底した調査後も原因不明」という除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、剖検所見（胸腔内点状出血intrathoracic petechiae胸腔内点状出血（intrathoracic petechiae）intrathoracic petechiae（胸腔内点状出血）など）はいずれも非特異的である。
• 危険因子は修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）なもの（腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位）、過度な保温、喫煙曝露cigarette smoke喫煙曝露（cigarette smoke）cigarette smoke（喫煙曝露）、母乳栄養の欠如、予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）の遅延など）と修正不能non-modifiable修正不能（non-modifiable）non-modifiable（修正不能）なもの（好発年齢2〜4か月、男児、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）児など）に分けて理解する。
• 病因は単一ではなく多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）であり、最終的には心肺機能不全cardiorespiratory failure心肺機能不全（cardiorespiratory failure）cardiorespiratory failure（心肺機能不全）という共通経路common pathway共通経路（common pathway）common pathway（共通経路）に至ると考えられている。