Forensic Medicine · 11

児童虐待とセーフガーディング

Child abuse. Safeguarding children

疾患: 小児虐待・非事故性外傷

🧠 全体像：児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）は身体的・性的・心理的虐待emotional abuse心理的虐待（emotional abuse）emotional abuse（心理的虐待）とネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）を包括する概念であり、単一の診療科では対応できず、小児科医・かかりつけ医・精神科医・法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）者が連携する多職種の課題である。セーフガーディングsafeguardingセーフガーディング（safeguarding）safeguarding（セーフガーディング）は児童全体の福祉を守る包括的な取り組みであり、そのうち個別に「重大な危害を受けている、または受ける可能性が高い」と判断された児童への対応が児童保護child protection児童保護（child protection）child protection（児童保護）にあたる。

定義

児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）は、親、保護者またはその他の者による児童の不適切な扱い（maltreatment）またはネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）を指す
虐待・不適切な養育の既往がある児童は、重篤な精神科的問題を発症するリスクが高い
児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）は大きな社会問題であり、小児科医、かかりつけ医（GP）、精神科医、法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）専門家expert専門家（expert）expert（専門家）など多くの医療専門職が関与する
児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）とは、児童の健康・発達・尊厳に対して現実の、または潜在的な危害をもたらす、あらゆる形態の身体的・心理的な不適切な扱い、性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）、ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）、搾取を包含する総称である

児童虐待の分類

分類	定義・特徴
身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）	身体的な加害行為に起因する損傷。加害者には人格障害や精神疾患を有する例が多い。損傷が意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）でなかった場合でも、その行為自体が身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）とみなされる
性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）	成人と児童の間で行われるあらゆる性的行為（挿入、性交、近親姦incest近親姦（incest）incest（近親姦）、レイプ、口腔性交、肛門性交oral-anal sex肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（肛門性交）などを含む）。診断と対応は医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）だけでなく、社会福祉機関・場合により法執行機関を含む多職種連携で行う
心理的虐待emotional abuse心理的虐待（emotional abuse）emotional abuse（心理的虐待）	児童の精神的健康や社会的social社会的（social）social（社会的）発達を阻害する、あらゆる態度・行動または不作為
ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）	適切な医療、食事または居住環境を提供しないこと

身体的虐待を疑う所見

臨床上、以下のような所見は身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）を疑う手掛かりとなり得る。ただし、いずれも単独では診断的ではなく、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）として説明された内容との整合性、既往・発達段階、複数の所見の組み合わせを総合して評価する必要がある。

咬傷、切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）、打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）痕（あざ）、熱傷
物の形をした線状の痕welt in the shape of an object痕（welt in the shape of an object）welt in the shape of an object（痕）
眼窩周囲periorbital眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲）の内出血、鞭打ちflogging (whipping)鞭打ち（flogging (whipping)）flogging (whipping)（鞭打ち）による線状痕
手首wrist手首（wrist）wrist（手首）・足首周囲の輪状の痕（拘束を示唆）
説明のつかない腹部の損傷
内臓損傷
絞扼・ねじり・物や手による殴打punching殴打（punching）punching（殴打）を示唆するパターン
四肢の骨折

💡 「損傷の分布・形状が説明された受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）と一致しない」「発達段階からみて自力では生じ得ない部位・パターンの骨折である」といった不整合が、身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）を疑う重要な着眼点になる。乳児の頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）における網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）や、複数の異なる時期の骨折の混在なども、臨床・法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）の現場で虐待による頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）を疑う手掛かりとして重視される所見である。

セーフガーディングと児童保護

セーフガーディングsafeguardingセーフガーディング（safeguarding）safeguarding（セーフガーディング）：児童の福祉を促進し、危害から保護するために取られる行動全般を指す
セーフガーディングsafeguardingセーフガーディング（safeguarding）safeguarding（セーフガーディング）が意味するもの：
- 児童を虐待・不適切な扱いから保護すること
- 児童の健康・発達への危害を予防すること
- 児童が安全かつ効果的なケアを受けて育つことを保証すること
- すべての児童・若年者が最良の転帰を得られるよう行動すること
児童保護child protection児童保護（child protection）child protection（児童保護）はセーフガーディングsafeguardingセーフガーディング（safeguarding）safeguarding（セーフガーディング）の一部であり、重大な危害を受けている、または受ける可能性が高いと特定された個々の児童の保護に焦点を当てる

児童保護システム（多機関連携）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='child protection system'>児童保護システム</span>"] --> B["学校"]
    A --> C["かかりつけ医（GP）"]
    A --> D["社会福祉サービス"]
    A --> E["警察"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='forensic medicine'>法医学</span>"]
    A --> G["法曹・司法"]
    A --> H["市民団体"]
    A --> I["小児科医"]
    B --> Z["個々の機関が単独でなく協働して対応する"]
    C --> Z
    D --> Z
    E --> Z
    F --> Z
    G --> Z
    H --> Z
    I --> Z

⚠️ 児童保護child protection児童保護（child protection）child protection（児童保護）は特定の一機関だけで完結させてはならない。学校、かかりつけ医、社会福祉サービス、警察、法医学forensic medicine法医学（forensic medicine）forensic medicine（法医学）、司法、市民団体、小児科医が協働することが、児童保護システムchild protection system児童保護システム（child protection system）child protection system（児童保護システム）の前提とされている。

まとめ

児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）は身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）、性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）、心理的虐待emotional abuse心理的虐待（emotional abuse）emotional abuse（心理的虐待）、ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）を含む総称であり、多職種が連携して対応する。
身体的虐待physical abuse身体的虐待（physical abuse）physical abuse（身体的虐待）を疑う所見（説明のつかない損傷パターン、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）との不整合、複数時期の骨折など）は、いずれも単独ではなく総合的に評価する必要がある。
セーフガーディングsafeguardingセーフガーディング（safeguarding）safeguarding（セーフガーディング）は児童全体の福祉を守る包括的な枠組みであり、その中でも重大な危害を受けている・受ける可能性が高い個々の児童への対応が児童保護child protection児童保護（child protection）child protection（児童保護）であり、学校・医療・警察・司法・福祉が協働する多機関連携の体制body plan体制（body plan）body plan（体制）で行われる。