Forensic Medicine · 12
損傷の用語と分類
Terminology of injuries. Types of injuries
- 前提：病態
- 出血の種類と臨床像
- 前提：正常
- 生体力学I：応力-ひずみ線図
🧠 全体像：損傷の記載は、位置・大きさ・形・色・創の各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）（角・辺縁・創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底）・周囲）という決まった順序と用語で行うことで、後から誰が読んでも同じ損傷を再現できるようにする。損傷は生じさせた力の種類によって鈍的損傷blunt force鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）と鋭的損傷sharp force鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）に大別され、それぞれ特徴的な創の性状を持つ。
損傷記載の基本原則
- 損傷の記載は、正確な観察と記録に基づいて行うことが特に重要である
- 用語を誤って使うと、存在しない所見を記載してしまったり、実際の所見を誤って記録してしまったりする危険がある → 正しい用語を使うことが不可欠
損傷記載の推奨順序
可能な限り、以下の順序で損傷を記載する。
| 順序 | 項目 | 記載内容 |
|---|---|---|
| 1 | 位置 | 左右・解剖学的部位、基準点reference point基準点（reference point）reference point（基準点）からの「経度・緯度」的な位置、計測measuring計測（measuring）measuring（計測）単位（cmまたはinch） |
| 2 | 大きさ（size） | 長さ・幅・深さ |
| 3 | 形 | 典型的で明確な形状を用いる。典型的な形でなければ「不整形irregular不整形（irregular）irregular（不整形）」と記載する |
| 4 | 色 | 損傷全体および各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）の色を記載する。複数の色の組み合わせで表現してもよい |
| 5 | 創の各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位） | 下表参照 |
創の各部位の名称
| 部位 | 記載のポイント |
|---|---|
| 角（corner／angle） | 尖鋭pointed尖鋭（pointed）pointed（尖鋭）、円形、方形squared-off方形（squared-off）squared-off（方形） |
| 辺縁（margin：表皮／粘膜の表層部分） | 鋭利sharp鋭利（sharp）sharp（鋭利）または不整 |
| 創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創壁（edge／wall） | 平滑、不整、「組織架橋tissue bridging組織架橋（tissue bridging）tissue bridging（組織架橋）」の有無 |
| 創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底） | 創の底に見える組織の種類を記載する |
| 周囲 | 腫脹、発赤、血腫、擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）、汚染の有無 |
| 表皮の滑脱slippage滑脱（slippage）slippage（滑脱）／尾部（slipped crease／tail） | 表皮のごく浅い切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）様の所見 |
💡 「組織架橋tissue bridging組織架橋（tissue bridging）tissue bridging（組織架橋）」は、創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）の間に神経・血管・結合組織などの軟部組織が架け橋のように残存する所見で、鈍的損傷blunt force鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）の裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）に特徴的とされ、鋭的損傷sharp force鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）の切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）との鑑別点になる。
鈍的損傷
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷） | 表皮、時に真皮浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）までの損傷。粗い表面（歩道、路面、壁など）と皮膚の摩擦によって生じる。表皮の擦過片epidermal shreds擦過片（epidermal shreds）epidermal shreds（擦過片）は、加わった力のベクトルと同じ方向を向く |
| 挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）・打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）傷（contusion／bruise） | 鈍的外力blunt force鈍的外力（blunt force）blunt force（鈍的外力）による血管破綻からの血液漏出。表皮は保たれ、創口wound slit創口（wound slit）wound slit（創口）は形成されない。血腫の大きさは、加わった力の強さと必ずしも比例しない（抗凝固薬服用などの影響を受ける） |
| 裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創） | 皮下組織／内臓の断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）で、組織の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を破壊し創口wound slit創口（wound slit）wound slit（創口）を形成するのに十分な強さの鈍的外力blunt force鈍的外力（blunt force）blunt force（鈍的外力）によって生じる。皮膚の直下に硬い骨性の支持がある部位（頭部、口腔粘膜など）に多い。裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）の形は衝撃面と方向に依存し、線状・Y字状・星芒状stellate星芒状（stellate）stellate（星芒状）が代表的 |
骨折・頭蓋内出血・脳損傷に関する所見
⭐ 帽子のつばラインの法則Hat brim line rule帽子のつばラインの法則（Hat brim line rule）Hat brim line rule（帽子のつばラインの法則）：損傷が「帽子のつばのライン」より上方にあれば、攻撃（他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害））による可能性が高い。損傷が（顔面を除き）つばのライン上または下方にあれば、転倒による可能性が高い。
| 分類 | 内訳 |
|---|---|
| 頭蓋骨折 | 線状骨折linear fracture線状骨折（linear fracture）linear fracture（線状骨折）、輪状骨折ring fracture輪状骨折（ring fracture）ring fracture（輪状骨折）、モザイク（クモの巣）状骨折、陥没骨折depressed fracture陥没骨折（depressed fracture）depressed fracture（陥没骨折） |
| 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） | 硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）（EDH）、硬膜下血腫SDH硬膜下血腫（SDH）SDH（硬膜下血腫）、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血） |
| 脳損傷 | 脳振盪concussion脳振盪（concussion）concussion（脳振盪）、脳挫傷cerebral contusion脳挫傷（cerebral contusion）cerebral contusion（脳挫傷） |
鋭的損傷
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）（incised wound／cut） | 鋭利sharp鋭利（sharp）sharp（鋭利）な刃物との接触によって生じる、深さが一定でない皮膚の離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）。通常は皮膚全層を貫き、創の長さが深さを上回る |
| 刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）（stab／puncture wound） | 胸腔・腹腔などに達する体腔穿通性facultative通性（facultative）facultative（通性）の損傷で、皮膚表面の創の大きさよりも深さの方が大きい（深さが長さ・幅を上回る） |
| 割創chop wound割創（chop wound）chop wound（割創）（chop／slash wound） | 重量または速度のある武器によって生じる、平滑な創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）を持つ皮膚の離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）で、骨構造まで損傷・切断し得る大きな力を伴う。創周囲に随伴する擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）や打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）痕を伴うことがある |
まとめ
- 損傷の記載は「位置→大きさ→形→色→創の各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）」という順序で、正確な用語を用いて行う。
- 創の各部位each site (each region)各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）（角・辺縁・創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）・創底wound base (floor of the wound)創底（wound base (floor of the wound)）wound base (floor of the wound)（創底）・周囲・表皮滑脱slippage滑脱（slippage）slippage（滑脱））を体系的に観察することで、再現性のある損傷記載ができる。
- 鈍的損傷blunt force鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）（擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）・挫傷contusion挫傷（contusion）contusion（挫傷）・裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）・骨折）と鋭的損傷sharp force鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）（切創incised wound切創（incised wound）incised wound（切創）・刺創stab wound刺創（stab wound）stab wound（刺創）・割創chop wound割創（chop wound）chop wound（割創））はそれぞれ特徴的な創の性状を持ち、帽子のつばラインの法則Hat brim line rule帽子のつばラインの法則（Hat brim line rule）Hat brim line rule（帽子のつばラインの法則）のような所見の位置関係が、他害harm to others他害（harm to others）harm to others（他害）・転倒の鑑別の手掛かりになる。