Forensic Medicine · 14

損傷パターンと損傷の記録・記載

Injury patterns. Documentation of injuries and marks of injury

🧠 全体像：損傷の部位・向き・パターンを検討することで、殴打punching殴打（punching）punching（殴打）・キック・咬傷・防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）といった受傷動作を推定できる。診療記録medical record診療記録（medical record）medical record（診療記録）は難解な医学用語で専門性を演出するのではなく、文章・身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）・写真の3形式を組み合わせ、誰が読んでも解釈できる形で正確・明瞭に記録することが求められる。

損傷パターンから受傷動作を推定する

損傷の部位・向き・パターンを検討することで、受傷の原因について有用な手掛かりが得られることが多い。殴打punching殴打（punching）punching（殴打）、キック、咬傷、掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）・把持による損傷、防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）は、それぞれ特徴的なパターンで識別できる。

動作	特徴
殴打punching殴打（punching）punching（殴打）	握りこぶlumpこぶ（lump）lump（こぶ）しによる打撃blow打撃（blow）blow（打撃）。打撃blow打撃（blow）blow（打撃）力によって効果は変わるが、皮膚が骨に密着している部位（顔面・頭蓋）ほど視認できる損傷が生じやすい。結果として打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）痕、擦過傷graze, abrasion擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷）、裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）、骨折を来し得る
キック・踏みつけ（kicking and stamping）	靴を履いた足・素足いずれでも生じる。殴打punching殴打（punching）punching（殴打）と同様にあらゆる鈍的損傷blunt force鈍的損傷（blunt force）blunt force（鈍的損傷）（打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）痕、裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）など）が生じ得るが、既に転倒・意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）などで無防備な相手に対してはより重篤化しやすい。靴底のパターンを反映した真皮内出血が残ることがあり、加害者の同定につながり得る。好発部位は顔面骨と肋骨
咬傷	通常は打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）痕を伴い、強い力が加われば裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）を伴うこともある。性的暴行、児童虐待child abuse児童虐待（child abuse）child abuse（児童虐待）、まれにスポーツの場でも認められる
防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）	襲撃・攻撃を受けた際に自らを守ろうとする正常な反射反応。多くの場合、頭部・顔面を守るために手・腕を上げて武器をつかむ・かわそうとする過程で、損傷を負いながらも被害を軽減しようとする

損傷の記録・記載の原則

医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）をはじめとする医療専門職には、報告書や供述に専門性・専門知識の印象を与えるため、難解な医学用語を用いたくなる誘惑が常につきまとう
しかしこのアプローチは、同僚がその記載を解釈する上でも、法廷にとっても、併せて平易な説明が示されない限り有用ではないことが多い
法医病理医は、警察、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）者、診療記録medical record診療記録（medical record）medical record（診療記録）、家族などあらゆる情報源を活用し、何が致死的損傷の原因となり得るか（あるいはなり得ないか）を判断する必要がある
生存している負傷者を診る法医の医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）は、本人から直接病歴を聴取できる場合がある

聴取すべき病歴の要素

病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）が可能な場合、以下のような要素の関連性を検討する。

受傷時刻
治療の有無
既往疾患
日常的routine日常的（routine）routine（日常的）な身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）
常用薬
被害者・加害者双方の利き手
薬物・アルコールの使用
使用された凶器
着用していた衣服

これらの情報は容易に得られるはずであり、診療録に記録しておくべきである。

各損傷について記録すべき特性

可能な限り、各損傷について以下の特性を記録する。

部位、疼痛、圧痛、可動域制限
種類、大きさ、形、色
向き（orientation）
受傷からの経過時間age経過時間（age）age（経過時間）
受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）
利き手
受傷時刻、損傷の推移

記録の3形式

flowchart TD
    A["臨床現場での損傷記録"] --> B["1. 文章による記録"]
    A --> C["2. 手描きの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body diagram'>身体図</span>"]
    A --> D["3. デジタル画像（写真）"]
    B --> E["3形式の組み合わせにより、後日の適切な解釈の機会を最大化する"]
    C --> E
    D --> E

診療記録に求められる原則

いかなる臨床記録も、以下を満たすべきである。

適切な病歴を記録する
すべての所見（陽性・陰性いずれも）を正確かつ明瞭に記録する
判読可能な字で記録する
所見を明確に要約する
一貫した用語を用いる
自身の経験の範囲内で解釈する

まとめ

殴打punching殴打（punching）punching（殴打）・キック・咬傷・防御創defense injuries防御創（defense injuries）defense injuries（防御創）はそれぞれ特徴的な損傷パターンを持ち、部位・向き・パターンの検討から受傷動作を推定できる。
診療記録medical record診療記録（medical record）medical record（診療記録）は難解な医学用語に頼るのではなく、受傷時刻・治療歴・既往・利き手・凶器・衣服などの関連情報とともに、平易かつ一貫した用語で記録する。
損傷の記録は文章・身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）・写真の3形式を組み合わせることで、後日の適切な解釈の機会を最大化できる。