Gynecology · 10

思春期

Puberty

前提：正常: 女性性内分泌学副腎皮質の機能
検査値: アンドロステンジオン

🧠 全体像：女性の思春期は、視床下部・下垂体・卵巣軸HPO axis卵巣軸（HPO axis）HPO axis（卵巣軸）の再活性化による乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）と、独立した副腎アンドロゲン増加による陰毛発育pubarche陰毛発育（pubarche）pubarche（陰毛発育）が並行して進む。通常は乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）、身長増加、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）の順で、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）は乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）から約2〜3年後に起こる。

内分泌軸の生涯変化

卵母細胞oocyte卵母細胞（oocyte）oocyte（卵母細胞）数とゴナドトロピンは生涯を通じて一定ではなく、胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）、出生後、小児期、思春期に特徴的な変化を示す。

時期	主な変化
胎児期fetal period胎児期（fetal period）fetal period（胎児期）	卵母細胞oocyte卵母細胞（oocyte）oocyte（卵母細胞）数は妊娠中期頃に最大となり、その後は閉鎖で減少する。胎児のエストラジオールは主に母体・胎盤由来
出生後	胎盤性ステロイドの消失で負のフィードバックが弱まり、FSH・LHが一過性に上昇する「ミニ思春期mini-pubertyミニ思春期（mini-puberty）mini-puberty（ミニ思春期）」
小児期	GnRHパルスが中枢性に抑制され、ゴナドトロピンは低値
副腎皮質成熟adrenarche副腎皮質成熟（adrenarche）adrenarche（副腎皮質成熟）	6〜8歳頃からDHEA・DHEAS・アンドロステンジオンandrostenedioneアンドロステンジオン（androstenedione）androstenedione（アンドロステンジオン）が増え、体臭、ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）、陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）・腋毛axillary hair腋毛（axillary hair）axillary hair（腋毛）を生じる
思春期開始	GnRHパルスがまず睡眠時に増え、FSH・LH、卵巣エストロゲンが増加する

flowchart TD
    A["中枢のGnRH抑制が弱まる"] --> B["夜間からGnRHパルスが増加"]
    B --> C["FSH・LH分泌増加"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular development'>卵胞発育</span>・エストラジオール増加"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thelarche'>乳房発育</span>・子宮発育"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth velocity'>成長速度</span>が最大化"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thelarche'>乳房発育</span>約2〜3年後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='menarche'>初経</span>"]

身体変化の順序

乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）が多くの場合の最初の徴候となる。
身長増加速度acceleration加速度（acceleration）acceleration（加速度）が上がり、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）前に最大となる。
副腎皮質成熟adrenarche副腎皮質成熟（adrenarche）adrenarche（副腎皮質成熟）に伴い、陰毛発育pubarche陰毛発育（pubarche）pubarche（陰毛発育）、腋毛axillary hair腋毛（axillary hair）axillary hair（腋毛）、体臭、軽いざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）が現れる。これは性腺軸gonadal axis性腺軸（gonadal axis）gonadal axis（性腺軸）と完全には同じ過程ではない。
初経menarche初経（menarche）menarche（初経）は乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）から約2〜3年後、乳房Tanner IV頃に多い。
初経menarche初経（menarche）menarche（初経）後もしばらくは視床下部・下垂体・卵巣軸HPO axis卵巣軸（HPO axis）HPO axis（卵巣軸）が未成熟で、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）性の不規則周期がありうる。

Tanner分類

段階	乳房	陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）
I	思春期前	なし
II	乳房・乳頭が小さく隆起する乳房芽breast bud乳房芽（breast bud）breast bud（乳房芽）	疎で色素の薄い毛
III	乳房と乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）がさらに増大	濃く縮れた毛が恥丘へ広がる
IV	乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）・乳頭が二次的隆起を作る	成人型だが大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）までは広がらない
V	成熟乳mature milk成熟乳（mature milk）mature milk（成熟乳）房、乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）は乳房輪郭へ戻る	成人型分布で大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）へ広がる

正常範囲と評価の目安

発症年齢は遺伝、栄養、慢性疾患、環境で変動する。
8歳未満で乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）などが始まれば思春期早発症precocious puberty思春期早発症（precocious puberty）precocious puberty（思春期早発症）を評価する。
13歳で乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）がない、15歳で初経menarche初経（menarche）menarche（初経）がない、または乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）後3年で初経menarche初経（menarche）menarche（初経）がなければ評価する。
思春期徴候が始まっても進行しない、急速に進む、男性化を伴う場合も精査する。

まとめ

思春期はGnRHパルス再活性化による性腺軸gonadal axis性腺軸（gonadal axis）gonadal axis（性腺軸）と、副腎アンドロゲンによるadrenarcheが並行する。
多くは乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）、成長加速、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）の順で、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）は乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）約2〜3年後に起こる。
8歳未満の発育、13歳で乳房発育thelarche乳房発育（thelarche）thelarche（乳房発育）なし、15歳で初経menarche初経（menarche）menarche（初経）なしは評価の目安である。