Gynecology · 09
バリア・化学的避妊法と自然避妊法
Barrier and chemical contraceptives. Natural contraceptive methods
🧠 全体像：バリア法barrier methodバリア法（barrier method）barrier method（バリア法）は精子が子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）へ到達するのを妨げ、コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）は避妊と同時に性感染症リスクも低減する。自然避妊法は妊孕性徴候を追う必要があり、授乳性無月経法lactational amenorrhea method, LAM授乳性無月経法（lactational amenorrhea method, LAM）lactational amenorrhea method, LAM（授乳性無月経法）は「無月経・完全またはほぼ完全母乳・産後6か月未満」の3条件がそろう間だけ有効である。
バリア法・化学的避妊法
| 方法 | 使用法 | 重要点 |
|---|---|---|
| 外用コンドームexternal condom外用コンドーム（external condom）external condom（外用コンドーム） | 性器接触前から装着し、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）後は基部を押さえて抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） | STI・HIVリスクを低減するが完全には防がない |
| 内用コンドームinternal condom内用コンドーム（internal condom）internal condom（内用コンドーム） | 内輪を腟内へ挿入し、外輪で外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）を覆う | 外用コンドームexternal condom外用コンドーム（external condom）external condom（外用コンドーム）と同時使用しない。性交後に除去する |
| 殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤） | 製品指示の時間に腟内へ入れ、性交ごとに再使用 | 単独では失敗率が高い。nonoxynol-9頻回使用は粘膜刺激を起こしHIV感染を防がない |
| ダイアフラムdiaphragmダイアフラム（diaphragm）diaphragm（ダイアフラム） | 殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）と併用し子宮頸部を覆う | 性交後少なくとも6時間保持し、製品の上限を超えない |
💡 STI予防効果を持つ避妊法はコンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）であり、IUD、ホルモン法、ダイアフラムdiaphragmダイアフラム（diaphragm）diaphragm（ダイアフラム）、殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）だけではSTIを防げない。
永久避妊
精管切除術
- 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）を遮断するが、術直後は遠位精路に精子が残る。
- 8〜16週頃の術後精液検査semen analysis精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査）で無精子または許容される非運動精子を確認するまで、別の避妊法を続ける。
- 永久法として意思決定し、再吻合で妊孕性が必ず回復するとは説明しない。
卵管永久避妊
- 腹腔鏡、開腹、帝王切開時などに卵管切断・閉鎖または両側卵管切除を行う。
- 手術侵襲surgical stress手術侵襲（surgical stress）surgical stress（手術侵襲）、出血、臓器損傷、失敗時の異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、後悔の可能性を説明する。
- 卵巣癌リスク低減も考慮して両側卵管切除を選ぶ場合がある。
妊孕性認識法
| 方法 | 原理 | 限界 |
|---|---|---|
| 標準日法Standard Days Method標準日法（Standard Days Method）Standard Days Method（標準日法） | 26〜32日周期では8〜19日目を妊娠可能期間fertile window妊娠可能期間（fertile window）fertile window（妊娠可能期間）として避妊なし性交を避ける | 周期が範囲外なら不適 |
| カレンダー法calendar method (rhythm method)カレンダー法（calendar method (rhythm method)）calendar method (rhythm method)（カレンダー法） | 過去の最短周期−18から最長周期−11までを妊娠可能期間fertile window妊娠可能期間（fertile window）fertile window（妊娠可能期間）と推定 | 周期変動に弱い |
| 頸管粘液cervical mucus頸管粘液（cervical mucus）cervical mucus（頸管粘液）法 | 透明・伸展性distensibility伸展性（distensibility）distensibility（伸展性）の高い粘液を妊娠可能徴候probable signs可能徴候（probable signs）probable signs（可能徴候）とする | 感染、授乳、薬剤で判定困難 |
| 基礎体温法 | 排卵後の黄体ホルモンで体温が上がる | 排卵後確認であり事前予測には弱い |
| 腟外射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精） | 射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）前に陰茎を抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） | 実行依存性が高く、STIを防がない |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='menstrual cycle'>月経周期</span>を記録"] --> B["カレンダー・粘液・体温などを観察"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fertile window'>妊娠可能期間</span>を推定"]
C --> D["その期間は性交を避けるか<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barrier method'>バリア法</span>を使用"]
D --> E["周期変動や記録不良で失敗率が上がる"]授乳性無月経法
次の3条件をすべて満たす場合に限り、産後の一時的避妊法として高い効果を得られる。
- 月経が再開していない。
- 完全またはほぼ完全に母乳で栄養している。
- 産後6か月未満である。
いずれかを満たさなくなった時点で、別の避妊法へ移行する。厳密な「昼4時間・夜6時間」の間隔だけで判定せず、補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）・搾乳・授乳頻度の変化も含めて評価する。
まとめ
- コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）は避妊に加えてSTIリスクを低減する唯一の可逆的避妊法で、殺精子剤spermicide殺精子剤（spermicide）spermicide（殺精子剤）単独はHIVを防がない。
- 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）切除後は精液検査semen analysis精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査）で成功を確認するまで別の避妊法が必要である。
- LAMは無月経、完全またはほぼ完全母乳、産後6か月未満の3条件がそろう間だけ用いる。