ニューモシスチス肺炎（Grocott染色）

🧠 全体像：PCPのGrocott染色 Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain） Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） では、肺胞内の泡沫状滲出物に混じるPneumocystis jiroveciiの嚢子壁が黒色に染まり、円形、楕円形、三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）、つぶれた杯状にみえる。菌糸を形成するアスペルギルス症 Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis） Aspergillosis（アスペルギルス症） とは形態が異なる。

Grocott染色の要点

flowchart TD
    A["HE染色で泡沫状肺胞内滲出物"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Grocott methenamine silver stain'>Grocott染色</span>を追加"]
    B --> C["黒色の杯状・円形構造を検出"]
    C --> D["Pneumocystisを支持"]
    D --> E["免疫染色または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>で補強"]
    E --> F["症状・画像・酸素化と統合"]
    F --> G["発症か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic carriage'>無症候性保菌</span>かを判断"]

検査法の比較

Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） で黒く染まる小体を、出芽酵母budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母） や崩壊した細胞核と混同しない。Pneumocystisは通常の人工培地では培養できず、形態と分子検査の組み合わせが重要である。

💡 鏡検が陰性でも否定にならない数値。 免疫不全238例の前向き検討では、臨床・画像からPCPの可能性が高いとされた16例の21検体のうち定量PCR quantitative PCR 定量PCR（quantitative PCR） quantitative PCR（定量PCR） は21件すべて陽性だったのに対し、鏡検で陽性となったのは16件にとどまった。一方、可能性が低い群でも35検体が定量PCR quantitative PCR 定量PCR（quantitative PCR） quantitative PCR（定量PCR） 陽性（0.1〜1840 TFEq/mL）で、これは定着とみなされた。発症と定着を分ける目安として120 TFEq/mLと1900 TFEq/mLの2つのカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が提案され、その間はグレーゾーンとされている¹。菌量が少ない非HIVHIV（human immunodeficiency virus）免疫不全例ほど、Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） だけでは取り逃がしやすい。

臨床へのつなぎ

PCPはHIV感染、移植、造血器腫瘍hematologic malignancy造血器腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（造血器腫瘍）、副腎皮質ステロイドを含む免疫抑制療法などで発症する。治療はトリメトプリム trimethoprimトリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazole スルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール） が第一選択であり、免疫不全の種類に応じて一次・二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） を検討する³。HE染色での肺障害はPCPのHE染色を参照する。

まとめ

• Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） はPCPの嚢子壁を黒色の杯状・円形構造として描出する。
• 菌糸は形成せず、Aspergillusなどの糸状菌と区別できる。
• PCR陽性だけで発症と決めず、菌量、宿主背景、肺病変を統合する。