ニューモシスチス肺炎（HE染色）

🧠 全体像：ニューモシスチス肺炎Pneumocystis pneumoniaニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia）Pneumocystis pneumonia（ニューモシスチス肺炎）（Pneumocystis pneumonia：PCP）は、細胞性免疫が低下した患者に生じるびまん性肺感染症である。HE染色では肺胞腔 alveolar space 肺胞腔（alveolar space） alveolar space（肺胞腔） を満たす泡沫状好酸性滲出物 foamy eosinophilic exudate 泡沫状好酸性滲出物（foamy eosinophilic exudate） foamy eosinophilic exudate（泡沫状好酸性滲出物） が手がかりとなるが、菌体の確認にはGrocott染色 Grocott methenamine silver stainGrocott染色（Grocott methenamine silver stain） Grocott methenamine silver stain（Grocott染色）、免疫染色、PCRなどを組み合わせる。

病原体と宿主

ヒトのPCPは真菌のPneumocystis jiroveciiが起こす。Pneumocystis cariniiは現在、主にラット rat ラット（rat） rat（ラット） に感染する別種名であり、ヒト感染の現行名の同義語として用いない¹²。

💡 改名の経緯と「PCP」が生き残った理由。 宿主種ごとに塩基配列が大きく異なることがDNA解析で示され、ヒトの病原体はFrenkel 1999にちなむPneumocystis jiroveciとして分離された。略語PCPが廃れなかったのは、Pneumocystis carinii pneumoniaではなくPneumocystis pneumoniaと読み替えられるからである¹。その後2005年ウィーン規約の適用で綴りはP. jirovecii（末尾がi二つ）が有効名として再確立され、P. cariniiはラット rat ラット（rat） rat（ラット） 寄生種としてネオタイプ指定された²。

PCPはHIV感染者ではAIDS指標疾患 AIDS-defining illness AIDS指標疾患（AIDS-defining illness） AIDS-defining illness（AIDS指標疾患） であるが、HIV非感染者にも発症する。非HIV例では菌量が少なくても炎症が強く、急速に呼吸不全へ進むことがある³。連続75例の気管支肺胞洗浄 bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage (BAL)） bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄） の定量では、AIDS例のほうが洗浄液中の菌量は有意に多いのに（p<0.0001）好中球は少なく（p=0.0001）酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） は高く（p=0.008）、酸素化と生存の悪化に相関したのは菌量ではなく好中球数だった（p=0.01）。HE染色で見えている宿主反応 host reaction 宿主反応（host reaction） host reaction（宿主反応） の強さは、菌量ではなく予後のほうに対応する。

HE染色の所見

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired cell-mediated immunity'>細胞性免疫低下</span>"] --> B["Pneumocystis jiroveciiが肺胞内で増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foamy proteinaceous exudate'>泡沫状蛋白性滲出物</span>"]
    C --> D["ガス交換面を障害"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar septum'>肺胞隔壁</span>の炎症・傷害"]
    E --> D
    D --> F["発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry cough'>乾性咳嗽</span>・進行性呼吸困難・低酸素血症"]

診断と対応

HE染色では菌体を確実に同定しにくい。気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液） や誘発喀痰 induced sputum 誘発喀痰（induced sputum） induced sputum（誘発喀痰） などで、Grocott染色Grocott methenamine silver stainGrocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色）、免疫蛍光immunofluorescence, IF免疫蛍光（immunofluorescence, IF）immunofluorescence, IF（免疫蛍光）・免疫染色、PCRを用いる。PCRは高感度だが保菌も検出しうるため、症状、画像、酸素化、β-D-グルカンbeta-D-glucan β-D-グルカン（beta-D-glucan）beta-D-glucan（β-D-グルカン） などと統合する。保菌を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できないのは、P. jiroveciiが生涯潜伏するのではなく一過性に定着すると考えられているためである¹。

治療の第一選択はトリメトプリム trimethoprimトリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazole スルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール） である。HIV関連の中等症から重症例では酸素化基準に基づき副腎皮質ステロイドを併用するが、すべての患者へ一律に投与しない⁴。菌体形態はPCPのGrocott染色 Grocott methenamine silver stainGrocott染色（Grocott methenamine silver stain） Grocott methenamine silver stain（Grocott染色）、病原体の全体像はPneumocystis jiroveciiを参照する。

まとめ

• PCPのHE像は泡沫状好酸性肺胞内滲出物 foamy eosinophilic intra-alveolar exudate 泡沫状好酸性肺胞内滲出物（foamy eosinophilic intra-alveolar exudate） foamy eosinophilic intra-alveolar exudate（泡沫状好酸性肺胞内滲出物） が中心である。
• 炭粉貪食やヘモジデリン貪食マクロファージ hemosiderin-laden macrophage ヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage） hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ） は非特異的である。
• HIV以外の免疫不全にも発症し、確定には特殊染色 special stains特殊染色（special stains） special stains（特殊染色）・免疫染色・PCRを組み合わせる。