アスペルギルス症（Grocott染色）

🧠 全体像：Grocottメテナミン銀染色 methenamine silver stain メテナミン銀染色（methenamine silver stain） methenamine silver stain（メテナミン銀染色） は真菌の細胞壁を黒く強調し、壊死や炎症に埋もれた菌糸を見つけやすくする。アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）では、細い隔壁菌糸と鋭角の二分岐、さらに血管侵襲の有無を読む。

染色の特徴

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Grocott methenamine silver stain'>Grocott染色</span>で黒色菌糸を検出"] --> B["菌糸幅・隔壁・分岐を評価"]
    B --> C["細く比較的均一・隔壁あり・鋭角二分岐"]
    C --> D["Aspergillusを強く疑う"]
    D --> E["血管壁侵入を検索"]
    E --> F["血栓・壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic infarction'>出血性梗塞</span>を評価"]
    F --> G["培養・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>・抗原検査と統合"]

類似する糸状菌との鑑別

Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） は真菌を強調するが、Aspergillus属に特異的ではない。形態が典型的でも、可能な限り培養や分子検査で同定し、抗真菌薬感受性や臨床背景を合わせる²。実測でも、特殊染色special stains 特殊染色（special stains）special stains（特殊染色） を使ったかどうかで形態同定の正診率 diagnostic accuracy 正診率（diagnostic accuracy） diagnostic accuracy（正診率） は変わらなかった（P=.34）ため、Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） を足すことは菌種同定 species-level identification 菌種同定（species-level identification） species-level identification（菌種同定） の代わりにならない³。

💡 形態診断が入れ替わった実例。 ホルマリン固定パラフィン paraffin パラフィン（paraffin） paraffin（パラフィン） 包埋 embedding 包埋（embedding） embedding（包埋） 組織102検体をITS2標的のリアルタイム定量PCR quantitative PCR 定量PCR（quantitative PCR） quantitative PCR（定量PCR） で再検討した多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） では、組織学的にアスペルギルス症 Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis） Aspergillosis（アスペルギルス症） と診断されていた5検体からFusarium oxysporumまたはF. solaniのDNADNA（deoxyribonucleic acid）が増幅され、逆にムーコル症 mucormycosis ムーコル症（mucormycosis） mucormycosis（ムーコル症） とされた検体からAspergillus flavus・Scedosporium apiospermum・Syncephalastrumが検出された²。

⚠️ 取り違えは治療を変える。 ムーコル症mucormycosis ムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症） では疑った時点で画像評価と外科的介入が強く推奨され、初期治療は高用量リポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB） （イサブコナゾールisavuconazole イサブコナゾール（isavuconazole）isavuconazole（イサブコナゾール） 静注・ポサコナゾールposaconazole ポサコナゾール（posaconazole）posaconazole（ポサコナゾール） は中等度の推奨）で、ボリコナゾールvoriconazole ボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール） 中心のアスペルギルス症 Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis） Aspergillosis（アスペルギルス症） の初期治療とは別物になる¹。形態の読みは薬剤選択に直結するが、ムーコル目Mucorales ムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目） では分岐角や隔壁より菌糸の太さと不規則な分岐のほうが信頼でき、それでも形態だけでの鑑別精度を示したデータは無い。誤診misdiagnosis 誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診） で最も多いのはムーコル目 Mucorales ムーコル目（Mucorales） Mucorales（ムーコル目） をAspergillusと取り違えることで、培養または分子学的手法での確認が強く推奨される¹。

病変の読み分け

• 空洞内に密な菌糸塊があり壁侵入に乏しい場合はアスペルギローマ aspergilloma アスペルギローマ（aspergilloma） aspergilloma（アスペルギローマ） を考える。
• 壊死巣や膿瘍様病変に菌糸が入り込む場合は組織侵襲を考える。
• 血管壁内の菌糸は侵襲性アスペルギルス症 invasive aspergillosis 侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis） invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症） を強く支持する。
• 侵襲性病変では肺から血行性に播種しうるため、脳など肺外病変 extra-pulmonary TB 肺外病変（extra-pulmonary TB） extra-pulmonary TB（肺外病変） も評価する。

HE染色での宿主反応 host reaction 宿主反応（host reaction） host reaction（宿主反応） と病型の整理は肺アスペルギルス症 Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis） Aspergillosis（アスペルギルス症） のHE染色を参照する。

まとめ

• Grocott染色Grocott methenamine silver stain Grocott染色（Grocott methenamine silver stain）Grocott methenamine silver stain（Grocott染色） は真菌細胞壁 fungal cell wall 真菌細胞壁（fungal cell wall） fungal cell wall（真菌細胞壁） を黒く染め、菌糸の隔壁と分岐を見やすくする。
• 鋭角二分岐菌糸はAspergillusを支持するが、単独では確定所見ではない。
• 血管侵襲を必ず検索し、培養・分子検査・抗原検査と統合する。