肺アスペルギルス症（HE染色）

🧠 全体像：肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）（pulmonary aspergillosis）は、宿主免疫host immunity 宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫） と既存肺構造によってアレルギー型、慢性型・菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）、侵襲型に分かれる。HE染色で鋭角に二分岐する隔壁菌糸を捉え、血管壁への侵入、血栓、出血性梗塞hemorrhagic infarction 出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞） があれば侵襲性病変を考える。

病型の比較

既存空洞内の菌球 aspergilloma/mycetoma 菌球（aspergilloma/mycetoma） aspergilloma/mycetoma（菌球） を「膿瘍」と同一視しない。菌球aspergilloma/mycetoma 菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球） は壊死物質、粘液、菌糸が空洞内で塊となった非侵襲性 indolent 非侵襲性（indolent） indolent（非侵襲性） 病変であり、血管侵襲性angioinvasion 血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性） 病変とは病態が異なる。

HE染色で確認する所見

flowchart TD
    A["分生子を吸入"] --> B["肺胞・気道に到達"]
    B --> C["好中球・マクロファージによる排除不全"]
    C --> D["菌糸発芽・肺実質侵入"]
    D --> E["血管壁侵入"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic infarction'>出血性梗塞</span>"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
    G --> H["脳・腎・心臓などの病変"]

診断と安全性

菌糸の鋭角分岐 acute-angle branching 鋭角分岐（acute-angle branching） acute-angle branching（鋭角分岐） は重要だが、Fusariumなど他の糸状菌も類似しうる¹。組織形態に加え、培養、PCRPCR（polymerase chain reaction）、血清または気管支肺胞洗浄液 bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)） bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液） のガラクトマンナン galactomannanガラクトマンナン（galactomannan） galactomannan（ガラクトマンナン）²、画像、免疫不全の背景を統合する。侵襲性病変が強く疑われる免疫不全者では、確定を待つ間に治療開始が必要となることがある。特殊染色special stains 特殊染色（special stains）special stains（特殊染色） での確認はアスペルギルス症Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症） のGrocott染色 Grocott methenamine silver stainGrocott染色（Grocott methenamine silver stain） Grocott methenamine silver stain（Grocott染色）、微生物学的全体像はアスペルギルス属Aspergillus (genus)アスペルギルス属（Aspergillus (genus)）Aspergillus (genus)（アスペルギルス属）を参照する。

💡 「形態だけで確定しない」の実測値。 単一施設10年の後ろ向き検討では、培養が陽性で同時に外科病理標本が得られた47例のうち、形態から正しく同定できたのは37例（79%）にとどまり、10例（21%）が誤同定だった。内訳は隔壁のある菌糸と無隔壁菌糸 non-septate hyphae 無隔壁菌糸（non-septate hyphae） non-septate hyphae（無隔壁菌糸） の取り違え、酵母形yeast form 酵母形（yeast form）yeast form（酵母形） の誤認などで、誤りは形態的類似・用語の不適切な使用・真菌学の知識不足から生じていた。精度は先行抗真菌薬の有無とも特殊染色 special stains 特殊染色（special stains） special stains（特殊染色） の使用とも相関せず、観察者によらなかった¹。ガラクトマンナンgalactomannan ガラクトマンナン（galactomannan）galactomannan（ガラクトマンナン） も補助にとどまり、血清での感度・特異度はカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 0.5 ODIで82%・81%、1.5 ODIで61%・93%と、閾値を上げるほど感度が落ちる²。

侵襲性肺アスペルギルス症 Aspergillosis アスペルギルス症（Aspergillosis） Aspergillosis（アスペルギルス症） の初期治療は通常ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）を中心に考え、イサブコナゾールisavuconazole イサブコナゾール（isavuconazole）isavuconazole（イサブコナゾール） やリポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB） などを患者背景、薬物相互作用、臓器機能、菌種・感受性に応じて選ぶ³⁴。播種例では敗血症性ショックを含む重篤な全身状態へ進みうる。

まとめ

• HE染色では隔壁を持つ鋭角二分岐菌糸を探す。
• 血管壁侵入、血栓、梗塞は侵襲性アスペルギルス症 invasive aspergillosis 侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis） invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症） の中心所見である。
• 菌球aspergilloma/mycetoma 菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球） と侵襲性病変を区別し、形態だけで菌種を確定しない。