Histopathology · H1-006
腎の貧血性梗塞（肉眼標本）
Specimen: anemic infarction of the kidney
🧠 全体像：腎の貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）梗塞の肉眼診断Macroscopy肉眼診断（Macroscopy）Macroscopy（肉眼診断）では、まず腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）と被膜面で向きを定め、次に「被膜側に広い底辺をもつ黄白色の楔」と「その周囲の赤い境界」を探す。楔形は腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）枝の支配領域、淡い色は流入血の途絶を反映する。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 腎臓 |
| 標本 | 固定された腎の肉眼標本 |
| 病変 | 貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）梗塞 |
| 色 | 黄白色から淡黄褐色 |
| 形 | 被膜側を底辺、髄質・腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）側を頂点とする楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状） |
| 境界 | 正常実質との間に赤い充血性境界 |
| 転帰 | 壊死組織の除去と線維化による陥凹性瘢痕pitting scar陥凹性瘢痕（pitting scar）pitting scar（陥凹性瘢痕） |
肉眼標本の読み方
1．臓器の向きを決める
腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）には腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）・腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・腎盂が集まり、外側の凸面は被膜に覆われる。切面で皮質と髄質を確認し、病変がどの血管支配域vascular territory血管支配域（vascular territory）vascular territory（血管支配域）に沿うかを考える。
2．楔形を確認する
腎区域動脈は終動脈end artery終動脈（end artery）end artery（終動脈）に近く、閉塞した枝の下流がひとまとまりに壊死する。そのため、病変は被膜面に広い底辺を置き、閉塞血管へ向かって細くなる楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）を示す。
3．色と境界を読む
- 梗塞中心部は血流が途絶えるため淡く、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とともに凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）組織が黄白色に見える。
- 周辺部は隣接する生存組織からの充血、微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）、急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）によって赤く縁取られる。
- 病変は正常腎実質から比較的明瞭に区画される。
⚠️ 黄白色の本体を「炎症細胞が集まった色」だけで説明しない。 淡い外観の中心は動脈血流の途絶と凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）であり、炎症細胞は主に壊死部との境界から侵入する。
組織像との対応
flowchart TD
A["肉眼：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>の黄白色領域"] --> B["組織：腎実質の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulative necrosis'>凝固壊死</span>"]
B --> C["肉眼：赤い境界"]
C --> D["組織：充血・出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophil infiltration'>好中球浸潤</span>"]
D --> E["壊死組織をマクロファージが除去"]
E --> F["肉眼：陥凹した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>瘢痕"]顕微鏡では、尿細管と糸球体の輪郭が残る一方で核が消失し、細胞質が好酸性化する。詳しい検鏡所見は H1-001：腎の貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）梗塞 で確認する。
原因と臨床的意味
主な原因は腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）または区域動脈の血栓塞栓である。心房細動や心腔内血栓intracavitary thrombus心腔内血栓（intracavitary thrombus）intracavitary thrombus（心腔内血栓）などの心原性塞栓cardioembolism心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓）、腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）血栓症、血管内操作に伴う塞栓などが背景になりうる。
小さな限局性梗塞は瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）して偶然chance偶然（chance）chance（偶然）発見されることもある。一方、広範または反復性の虚血では腎機能低下を来し、虚血部位からのレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系renin-angiotensin-aldosterone systemレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（renin-angiotensin-aldosterone system）renin-angiotensin-aldosterone system（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）活性化が持続すれば高血圧に関与しうる。ただし、単発の小梗塞が必ず高血圧を起こすわけではない。
鑑別
| 肉眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変） | 鑑別点 |
|---|---|
| 腎盂腎炎性瘢痕 | 腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）の変形を伴い、腎盂から被膜へ向かう粗い瘢痕を形成する |
| 古い腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞） | 被膜面が陥凹し、切面に白い楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）線維化を認める |
| 腎皮質壊死cortical necrosis皮質壊死（cortical necrosis）cortical necrosis（皮質壊死） | 皮質が広範・帯状に壊死し、単一の楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）病変に限局しない |
| 腎腫瘍kidney tumors腎腫瘍（kidney tumors）kidney tumors（腎腫瘍） | 膨張性の結節・腫瘤を作り、血管支配に一致する単純な楔形とは異なる |
まとめ
- 腎の貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）梗塞は、被膜側を底辺、髄質・腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）側を頂点とする黄白色の楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）病変である。
- 赤い境界は充血、微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）、急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）を反映する。
- 黄白色部の本体は血流途絶flow interruption血流途絶（flow interruption）flow interruption（血流途絶）による凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）であり、炎症細胞の集積だけではない。
- 治癒後は線維化して陥凹性瘢痕pitting scar陥凹性瘢痕（pitting scar）pitting scar（陥凹性瘢痕）となり、広範・反復性の場合は腎機能や血圧へ影響しうる。