Histopathology · H1-020
心筋脂肪浸潤（HE染色）
Fatty infiltration of the myocardium (HE)
- 疾患
- 脂肪腫
🧠 全体像：心筋脂肪浸潤fatty infiltration of the myocardium心筋脂肪浸潤（fatty infiltration of the myocardium）fatty infiltration of the myocardium（心筋脂肪浸潤）は、心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）の脂肪組織が心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）の間へ入り込む所見で、右室壁に目立ちやすい。脂質が心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）内へ蓄積する「脂肪変性」とは異なり、成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）として存在することが最大の識別点である。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 心臓、右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）壁 |
| 染色 | ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（hematoxylin and eosin stain：HE） |
| 主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変） | 心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪から心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ連続する成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞） |
| 心筋 | 好酸性に染まる心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）束が脂肪組織で隔てられる |
| 脂肪の位置 | 心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）内ではなく、細胞外の成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）内 |
| 標本内の構造 | 心内膜、右室心筋、浸潤脂肪、心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪 |
成り立ちと病的意義
心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪は正常でも存在する。加齢や肥満に伴って脂肪が増え、心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）の間へ入り込むことがある一方、線維化を伴う脂肪置換は心筋傷害myocardial injury心筋傷害（myocardial injury）myocardial injury（心筋傷害）後や不整脈原性右室心筋症などでも生じうる。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subepicardium'>心外膜下</span>脂肪組織"] --> B["右室壁の心<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fascicle'>筋束</span>間へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adipocyte'>脂肪細胞</span>が進展"]
B --> C["心<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fascicle'>筋束</span>が脂肪組織で隔てられる"]
C --> D["高度・広範または線維化を伴う場合<br>伝導の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heterogeneity'>不均一性</span>が増す可能性"]
D --> E["原因疾患に応じて不整脈リスクを評価"]⚠️ 脂肪が見えるだけで心破裂cardiac rupture心破裂（cardiac rupture）cardiac rupture（心破裂）や不整脈の原因と断定しない。 孤立性の脂肪浸潤は偶発所見incidental findings偶発所見（incidental findings）incidental findings（偶発所見）になりうる。心破裂cardiac rupture心破裂（cardiac rupture）cardiac rupture（心破裂）や重篤な不整脈の危険性は、脂肪の量だけでなく、線維化、心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）の脱落、炎症、壁菲薄化、基礎疾患を含めて判断する。
観察の順序
低倍率
- 心内膜側と心外膜側epicardial side心外膜側（epicardial side）epicardial side（心外膜側）を同定し、その間にある右室心筋壁の厚さを把握grasp把握（grasp）grasp（把握）する。
- 心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）の広い脂肪組織から、脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）が心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ連続して入り込む分布を見る。
- 心筋壁が脂肪で完全に置換されているのか、心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）が十分残っているのかを確認する。
- 線維化、炎症、心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）脱落、壁菲薄化の有無を探す。
高倍率
| 観察部位 | 読み方 |
|---|---|
| 成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞） | 大きな空胞vacuole空胞（vacuole）vacuole（空胞）状細胞が並び、薄い細胞質と辺縁へ押された核を示す。通常のパラフィンparaffinパラフィン（paraffin）paraffin（パラフィン）切片では脂質が溶出して白く見える |
| 心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） | 好酸性の細長い細胞質をもち、中央に核を置く。脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）とは独立した細胞集団である |
| 浸潤境界 | 心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）の間に脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）が入り込み、筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）を島状・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）に隔てる |
| 心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪 | 心筋外側の脂肪組織で、浸潤脂肪との連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）が読みやすい |
| 心内膜 | 心腔cardiac chamber心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔）側の薄い被覆層で、標本の向きを決める目印になる |
💡 各領域の面積や周長そのものは診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではない。病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）では分布、心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）の残存、線維化の有無が重要である。
鑑別
| 病変 | 鑑別点 |
|---|---|
| 心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）の脂肪変性 | 脂質滴lipid droplet脂質滴（lipid droplet）lipid droplet（脂質滴）が心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）内に蓄積する。成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）が筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ進展する像とは異なる |
| 生理的な心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪 | 心筋外側に限局し、筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）深部への明らかな進展が乏しい |
| 不整脈原性右室心筋症arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)）arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)（不整脈原性右室心筋症） | 右室優位の心筋脱落と線維脂肪性置換を示す。臨床像、画像、心電図、遺伝学的所見を組み合わせる |
| 心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）の脂肪性化生 | 既存の線維性瘢痕fibrous scar (fibrotic scar)線維性瘢痕（fibrous scar (fibrotic scar)）fibrous scar (fibrotic scar)（線維性瘢痕）内に脂肪組織を認め、虚血性傷害の分布を伴う |
| 心臓脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫） | 境界明瞭な腫瘤を形成し、びまん性に筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ入り込む脂肪浸潤とは異なる |
まとめ
- 心筋脂肪浸潤lipomatous infiltration of the myocardium心筋脂肪浸潤（lipomatous infiltration of the myocardium）lipomatous infiltration of the myocardium（心筋脂肪浸潤）では、成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）が心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）から右室心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）間へ入り込む。
- 脂肪は心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）内ではなく、独立した脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）内に存在する。
- 低倍率では心内膜・右室壁・心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪の位置関係、高倍率では成熟脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）と残存心筋を確認する。
- 脂肪浸潤単独で心破裂cardiac rupture心破裂（cardiac rupture）cardiac rupture（心破裂）や不整脈を断定せず、線維化や心筋脱落、基礎疾患を評価する。