Histopathology · H1-019

動脈の粥状硬化

Atheromatosis arteriae

描出疾患: アテローム性動脈硬化症

🧠 全体像：粥状動脈硬化atherosclerosis粥状動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（粥状動脈硬化）は、大・中型動脈の内膜に、線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）と壊死性脂質コアnecrotic lipid core壊死性脂質コア（necrotic lipid core）necrotic lipid core（壊死性脂質コア）からなる粥腫性プラークが形成される病変である。低倍率で「内膜側へ偏った隆起」、高倍率で「線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）→泡沫細胞foam cells泡沫細胞（foam cells）foam cells（泡沫細胞）→壊死性脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）→石灰化」を追う。

標本の要点

項目	所見
臓器	大型から中型の動脈
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
病変部位	内膜
表層	平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）と膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）からなる線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）
深部	細胞残骸、細胞外脂質、コレステロール結晶cholesterol crystalsコレステロール結晶（cholesterol crystals）cholesterol crystals（コレステロール結晶）を含む壊死性脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）
付随所見	泡沫細胞foam cells泡沫細胞（foam cells）foam cells（泡沫細胞）、慢性炎症細胞、異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial dysfunction'>内皮機能障害</span>と内膜へのLDL蓄積"] --> B["LDLの修飾・酸化"]
    B --> C["単球が内膜へ遊走"]
    C --> D["マクロファージが脂質を取り込み<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foam cells'>泡沫細胞</span>化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fatty streak'>脂肪線条</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>が内膜へ遊走・増殖"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>を産生し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous cap'>線維性被膜</span>を形成"]
    D --> H["細胞死と細胞外<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid accumulation'>脂質蓄積</span>"]
    H --> I["壊死性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid core'>脂質コア</span>"]
    G --> J["進行した粥腫性プラーク"]
    I --> J

観察の順序

低倍率

血管腔、内膜、中膜、外膜の向きを決める。
病変が中膜ではなく、内膜から血管腔へ隆起していることを確認する。
線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）と、その深部にある淡い壊死性脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）を分ける。
プラークによる内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）と、中膜の菲薄化を評価する。

高倍率

所見	読み方
線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）	膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）と紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）からなり、表面は内皮に覆われる
泡沫細胞foam cells泡沫細胞（foam cells）foam cells（泡沫細胞）	脂質を取り込んだマクロファージで、淡く空胞vacuole空胞（vacuole）vacuole（空胞）状の細胞質を示す
壊死性脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）	細胞外脂質、壊死細胞残骸、炎症産物が混在する
コレステロール裂隙	標本作製で溶けた針状コレステロール結晶cholesterol crystalsコレステロール結晶（cholesterol crystals）cholesterol crystals（コレステロール結晶）の抜け跡
炎症細胞	マクロファージとT細胞が被膜肩部やコア周辺に集まる
石灰化	不整な濃青紫色沈着として認める

💡 線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）の主成分main component主成分（main component）main component（主成分）は平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）と膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）である。内皮細胞は表面を覆うが、被膜の主要な構成細胞として列挙しない。

プラークの転帰

変化	臨床的意味
徐々に増大	固定性狭窄fixed stenosis固定性狭窄（fixed stenosis）fixed stenosis（固定性狭窄）と慢性虚血を起こす
被膜破裂・びらん	血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）から急性梗塞へ進みうる
プラーク内出血Intraplaque hemorrhageプラーク内出血（Intraplaque hemorrhage）Intraplaque hemorrhage（プラーク内出血）	プラーク体積が急に増え、狭窄が悪化する
石灰化	慢性病変を示すが、石灰化量だけで破裂危険性は決まらない
中膜脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）	動脈瘤形成に関与する

鑑別

病変	鑑別点
Mönckeberg型中膜石灰化Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型中膜石灰化（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型中膜石灰化）	石灰化が中膜にあり、内腔を狭窄する粥腫性プラークを作らない
細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）	細動脈壁の硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）または過形成が主体で、脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）を欠く
器質化血栓	血管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）の血栓が線維化・再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）し、内膜内の脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）とは分布が異なる
血管炎	血管壁の炎症・壊死が主体で、典型的な線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）と脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）を欠く

まとめ

粥状動脈硬化は、大・中型動脈の内膜に生じる粥腫性プラークである。
線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）、壊死性脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）、泡沫細胞foam cells泡沫細胞（foam cells）foam cells（泡沫細胞）、炎症細胞、石灰化を順に確認する。
プラークは内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）だけでなく、破裂・血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）・動脈瘤の基盤になる。
中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）や細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）とは、病変の層と脂質コアlipid core脂質コア（lipid core）lipid core（脂質コア）の有無で区別する。