Histopathology · H1-092

腎細動脈硬化症

Arteriolosclerosis – KIDNEY

描出疾患: 高血圧症

🧠 全体像：腎細動脈硬化症renal arteriolosclerosis腎細動脈硬化症（renal arteriolosclerosis）renal arteriolosclerosis（腎細動脈硬化症）には、慢性高血圧chronic hypertension慢性高血圧（chronic hypertension）chronic hypertension（慢性高血圧）・糖尿病などでみられる硝子様細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）と、重症高血圧でみられる過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）がある。いずれも壁肥厚と内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）を介して腎虚血を招くが、形成機序と緊急性は異なる。

二つの型

項目	硝子様細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）	過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）
主な背景	長期の高血圧、糖尿病、加齢	急激または高度の血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）
壁の所見	均質な好酸性硝子様物質	同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）・層状の壁肥厚
主な構成	漏出血漿蛋白plasma proteins血漿蛋白（plasma proteins）plasma proteins（血漿蛋白）と増加した細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）	平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）増殖と基底膜重複
形態の比喩	ガラス様glass-likeガラス様（glass-like）glass-like（ガラス様）の厚い壁	玉ねぎ皮状（onion-skin）
内腔	徐々に狭窄	著しく狭窄・閉塞しうる
併存病変	良性腎硬化症benign nephrosclerosis良性腎硬化症（benign nephrosclerosis）benign nephrosclerosis（良性腎硬化症）、糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）	フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）を伴う壊死性細動脈炎

発症機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic hypertension'>慢性高血圧</span>・糖尿病"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮障害</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma proteins'>血漿蛋白</span>漏出"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extracellular matrix'>細胞外基質</span>増加"]
    C --> D["硝子様<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Arteriolosclerosis'>細動脈硬化</span>"]
    E["重症高血圧"] --> F["強い内皮・血管壁傷害"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>増殖・基底膜重複"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperplastic'>過形成性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Arteriolosclerosis'>細動脈硬化</span>"]
    F --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrinoid necrosis'>フィブリノイド壊死</span>"]
    D --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luminal narrowing'>内腔狭窄</span>・腎虚血"]
    H --> J
    I --> J

腎組織の読み方

所見	意味
均質な好酸性細動脈壁	硝子様細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）
同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）の壁肥厚	過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）細動脈硬化Arteriolosclerosis細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化）
内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）	下流糸球体・尿細管間質の虚血
糸球体虚脱・硬化	慢性虚血による全節性global全節性（global）global（全節性）糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）
Bowman嚢周囲線維化	慢性腎実質傷害の一部
好酸性硝子様糸球体	荒廃糸球体の硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）であり、細動脈壁病変とは別に評価する
フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）	急性の強い血管壁傷害を示す

高血圧緊急症との関係

「悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧）」を拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）150 mmHg超という単一値だけで定義しない。現在の高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）は、著しい血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）に急性の標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）が伴う状態であり、腎障害、脳症、網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）、急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）などを評価する。

⚠️ 高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）では監視下に静注薬で血圧を制御する。合併病態ごとの例外を除き、急激に正常値まで下げると脳・心・腎の低灌流を悪化させうるため、段階的に降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）する。

まとめ

硝子様型は血漿蛋白plasma proteins血漿蛋白（plasma proteins）plasma proteins（血漿蛋白）漏出と基質増加、過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）型は同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）の細胞性壁肥厚が中心である。
両者とも内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）から腎虚血・糸球体硬化glomerulosclerosis糸球体硬化（glomerulosclerosis）glomerulosclerosis（糸球体硬化）を起こす。
フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）は重症高血圧に伴う急性血管傷害を示す。
高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）は固定血圧値だけでなく、急性標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）の有無で判断する。