Histopathology · H1-093

石灰化を伴う冠動脈粥状硬化斑

Atherosclerotic plaque – calcified

描出疾患: アテローム性動脈硬化症

🧠 全体像：石灰化粥状硬化斑calcified atherosclerotic plaque石灰化粥状硬化斑（calcified atherosclerotic plaque）calcified atherosclerotic plaque（石灰化粥状硬化斑）は、冠動脈内膜に形成された線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）と脂質壊死核へ異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）が加わった進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）である。石灰化は全身のカルシウム過剰を意味せず、慢性組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）の局所に沈着する。

標本の位置関係

構造	観察点
心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）	冠動脈を含む心表面の結合組織
心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪	冠動脈周囲の脂肪組織
心筋	心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）の深部にある心筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）
内膜	粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）斑により偏心性に肥厚する
内弾性板internal elastic lamina内弾性板（internal elastic lamina）internal elastic lamina（内弾性板）	肥厚内膜と中膜の境界を示すが、病変で断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）・不明瞭化しうる
中膜	進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）の下で菲薄化することがある
外膜	神経・小血管を含む外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）

石灰化斑の形成

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial dysfunction'>内皮機能障害</span>"] --> B["LDLの内膜滞留・変性"]
    B --> C["マクロファージと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foam cells'>泡沫細胞</span>"]
    C --> D["脂質壊死核"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous cap'>線維性被膜</span>"]
    D --> F["壊死組織へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcium salt'>カルシウム塩</span>が沈着"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dystrophic calcification'>異栄養性石灰化</span>"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luminal narrowing'>内腔狭窄</span>"]
    G --> H

構成要素

所見	意味
線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）	平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）と密な膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）
脂質壊死核	細胞外脂質、壊死物、泡沫細胞foam cells泡沫細胞（foam cells）foam cells（泡沫細胞）、コレステロール結晶cholesterol crystalsコレステロール結晶（cholesterol crystals）cholesterol crystals（コレステロール結晶）
コレステロール裂隙	組織処理で結晶が溶出した針状空隙
石灰化	壊死核や被膜周辺の好塩基性顆粒・塊状沈着
内膜肥厚intimal thickening内膜肥厚（intimal thickening）intimal thickening（内膜肥厚）	冠動脈内腔の偏心性狭窄
中膜菲薄化	進行した内膜病変による圧迫・構築変化

異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）は、血清カルシウム値が正常でも壊死・変性組織に生じる。これに対し、代謝性石灰化は高カルシウム血症hypercalcemia高カルシウム血症（hypercalcemia）hypercalcemia（高カルシウム血症）などを背景に正常組織へ沈着する。

石灰化の臨床的な読み方

状況	解釈
冠動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）量が多い	累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）した粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）量が多いことを示す
微小・斑状石灰化	炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）の一部でみられ、局所脆弱性に関与しうる
密な板状石灰化	慢性化した病変でみられ、被膜が比較的安定な場合もある
石灰化だけを認める	破綻や血栓を直接証明しない

「石灰化斑＝合併症のない安定斑」と一律には判断しない。被膜破綻、出血、血栓があれば複雑化病変であり、石灰化の有無とは別の評価軸である。

管理の原則

粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性心血管疾患の予防では、禁煙、血圧・糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）管理、運動・食事とともに、個人のリスクに応じたLDL低下療法を行う。スタチンは薬物療法の基盤であり、石灰化像だけを直接「溶かす」治療ではない。

粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）の基本組織像は H1-019：動脈粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）、脂質壊死核と血栓を伴う病変は H1-094：粥腫性プラークで確認する。

まとめ

石灰化粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）斑は、線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜）、脂質壊死核、異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）からなる。
内膜の偏心性肥厚、内弾性板internal elastic lamina内弾性板（internal elastic lamina）internal elastic lamina（内弾性板）、中膜菲薄化を層構造に沿って読む。
石灰化は粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）量の指標だが、単独で被膜破綻や急性血栓を示さない。
治療は全身の動脈硬化リスク低減を目的とし、石灰化だけを標的にしない。