Histopathology · H1-054
肺結核（HE染色）
Tuberculosis pulmonis (HE) - LUNG
- 描出疾患
- 結核
🧠 全体像：肺結核では、中心の乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）、リンパ球が囲む壊死性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成する。HE染色は宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）の構築を示すが、乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）やLanghans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）だけでは結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）を証明できないため、抗酸菌染色acid-fast stain抗酸菌染色（acid-fast stain）acid-fast stain（抗酸菌染色）・核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）・培養と組み合わせる。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 肺 |
| 染色 | ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE） |
| 中心 | 無構造で顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）の好酸性乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死） |
| 内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層） | 類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）とLanghans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞） |
| 外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層） | Tリンパ球、慢性例では線維芽細胞・線維化 |
| 周囲 | 比較的正常な肺胞構造 |
肉芽腫形成
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mycobacterium tuberculosis'>結核菌</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>へ侵入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food vacuole'>食胞</span>成熟を妨げ細胞内で生存"]
B --> C["T<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell-mediated immune response'>細胞性免疫応答</span>"]
C --> D["IFN-γでマクロファージを活性化"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epithelioid cells'>類上皮細胞</span>化・巨細胞形成"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulation'>肉芽</span>腫で病原体を封じ込める"]
F --> G["中心に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caseous necrosis'>乾酪壊死</span>"]
G --> H["線維化・石灰化して治癒"]
G --> I["融解・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavitation'>空洞化</span>して進展"]観察の順序
低倍率
- 正常に近い肺胞と、丸い結節性病変の境界を確認する。
- 肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫中心の淡い無構造な乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を探す。
- 壊死を囲む細胞層と、その外側のリンパ球・線維化を追う。
高倍率
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死） | 核や組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）を失った細粒状の好酸性物質 |
| 類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞） | 豊富な淡い細胞質と長円形核をもつ活性化マクロファージ |
| Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞） | 核が細胞辺縁に弧状・馬蹄形horseshoe shape馬蹄形（horseshoe shape）horseshoe shape（馬蹄形）に並ぶ多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞） |
| リンパ球 | 肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫外周の小型濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）細胞 |
| 線維化 | 古い病変で外周に膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）と線維芽細胞が増える |
| 正常肺胞 | 薄い肺胞隔壁と開存した肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）を保つ |
乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は、凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）と液化壊死を単純に混ぜたものとして分類するより、結核などでみられる独特の顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）・無構造な壊死パターンとして覚える。
初感染結核の名称
| 用語 | 正確な意味 |
|---|---|
| Ghon巣 | 初感染時の肺実質病変 |
| Ghon複合 | Ghon巣と、所属リンパ管・同側肺門リンパ節hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node）hilar lymph node（肺門リンパ節）病変の組合せ |
| Ranke複合 | 治癒したGhon複合が線維化・石灰化したもの |
「肺病変からリンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）、リンパ節炎へ広がる」という流れはGhon複合に対応する。Ranke複合はその治癒・石灰化後の名称であり、両者を同義にしない。
特異性と確定
| 所見・検査 | 解釈 |
|---|---|
| 乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫） | 結核を強く示唆するが、非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）や真菌症などでも生じうる |
| Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞） | 肉芽腫性炎症granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation）granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）の形態であり、結核特異的ではない |
| Ziehl-Neelsen染色Ziehl-Neelsen stainZiehl-Neelsen染色（Ziehl-Neelsen stain）Ziehl-Neelsen stain（Ziehl-Neelsen染色） | 抗酸菌を赤い桿菌として検出するが、菌種確定にはならない |
| 核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） | 結核菌群Mycobacterium tuberculosis complex結核菌群（Mycobacterium tuberculosis complex）Mycobacterium tuberculosis complex（結核菌群）の迅速な検出と一部薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）評価に有用 |
| 培養 | 菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）と薬剤感受性評価に重要 |
抗酸菌の直接像は H1-055：肺結核（Ziehl-Neelsen染色Ziehl-Neelsen stainZiehl-Neelsen染色（Ziehl-Neelsen stain）Ziehl-Neelsen stain（Ziehl-Neelsen染色）） で確認する。
まとめ
- 中心乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans型巨細胞Langhans giant cellLanghans型巨細胞（Langhans giant cell）Langhans giant cell（Langhans型巨細胞）、リンパ球、線維化を同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）に読む。
- 乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）は結核を示唆するが、それだけで菌を確定しない。
- Ghon複合と、治癒・石灰化したRanke複合を区別する。
- 抗酸菌染色acid-fast stain抗酸菌染色（acid-fast stain）acid-fast stain（抗酸菌染色）、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、培養で病原体を確認する。