Histopathology · H1-061

気管支喘息

Asthma bronchiale (PAS) - LUNG

描出疾患: 気管支喘息
検査値: Charcot–Leyden結晶

🧠 全体像：気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）（bronchial asthma）は、慢性気道炎症、変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）の気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）、気道過敏性airway hyperresponsiveness気道過敏性（airway hyperresponsiveness）airway hyperresponsiveness（気道過敏性）を特徴とする。反復発作により粘液過分泌mucus hypersecretion粘液過分泌（mucus hypersecretion）mucus hypersecretion（粘液過分泌）、平滑筋肥大smooth muscle hypertrophy平滑筋肥大（smooth muscle hypertrophy）smooth muscle hypertrophy（平滑筋肥大）、基底膜下線維化subepithelial fibrosis基底膜下線維化（subepithelial fibrosis）subepithelial fibrosis（基底膜下線維化）などの気道リモデリングairway remodeling気道リモデリング（airway remodeling）airway remodeling（気道リモデリング）が生じる。

発作とリモデリング

flowchart TD
    A["アレルゲン・感染・運動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cold air'>冷気</span>など"] --> B["気道炎症細胞と上皮の活性化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchial smooth muscle'>気管支平滑筋</span>収縮"]
    B --> D["粘液分泌増加"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal edema'>粘膜浮腫</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variable airflow limitation'>変動性気流制限</span>"]
    D --> F
    E --> F
    B --> G["反復性傷害"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle hypertrophy'>平滑筋肥大</span>・粘液腺増生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subepithelial fibrosis'>基底膜下線維化</span>"]

PAS標本の所見

所見	意味
粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）	PAS陽性粘液が気道腔を閉塞する
Curschmannらせん	脱落上皮と粘液が作るらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）構造
好酸球	2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）で増加しやすい
Charcot-Leyden結晶Charcot-Leyden crystalsCharcot-Leyden結晶（Charcot-Leyden crystals）Charcot-Leyden crystals（Charcot-Leyden結晶）	好酸球由来蛋白の結晶
リンパ球・形質細胞	慢性気道炎症の背景として粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）に浸潤しうる
杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）・粘液腺増生	粘液過分泌mucus hypersecretion粘液過分泌（mucus hypersecretion）mucus hypersecretion（粘液過分泌）の基盤
平滑筋肥大smooth muscle hypertrophy平滑筋肥大（smooth muscle hypertrophy）smooth muscle hypertrophy（平滑筋肥大）・過形成	気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）と過敏性に寄与
基底膜下線維化subepithelial fibrosis基底膜下線維化（subepithelial fibrosis）subepithelial fibrosis（基底膜下線維化）	網状基底膜直下の膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）増加
粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生）	気道壁肥厚airway wall thickening気道壁肥厚（airway wall thickening）airway wall thickening（気道壁肥厚）と浮腫に関与
炭粉沈着	吸入炭素粒子による付随所見で、喘息の診断所見ではない

Curschmannらせんは喀痰や粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）内で顕微鏡的にみる構造であり、「肉眼でみえる粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）」そのものとは区別する。

病型と注意点

アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）型ではIgE依存性2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）が典型だが、非アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）性喘息にも感染、運動、寒冷、薬剤など多様な誘因がある。喘息の気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）は典型的には可逆的だが、長期のリモデリングで固定性成分を伴いうる。

肺過膨張pulmonary hyperinflation肺過膨張（pulmonary hyperinflation）pulmonary hyperinflation（肺過膨張）は発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）にみられうるが、肺胞隔壁破壊を本態とする肺気腫は喘息の必須所見ではない。喘息から慢性肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）へ直線的に進展すると考えない。

まとめ

喘息は慢性炎症、変動性気流制限variable airflow limitation変動性気流制限（variable airflow limitation）variable airflow limitation（変動性気流制限）、気道過敏性airway hyperresponsiveness気道過敏性（airway hyperresponsiveness）airway hyperresponsiveness（気道過敏性）の組合せである。
粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、Curschmannらせん、炎症細胞、平滑筋肥大smooth muscle hypertrophy平滑筋肥大（smooth muscle hypertrophy）smooth muscle hypertrophy（平滑筋肥大）、基底膜下線維化subepithelial fibrosis基底膜下線維化（subepithelial fibrosis）subepithelial fibrosis（基底膜下線維化）を確認する。
PAS染色は粘液と基底膜関連構造を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）するのに有用である。