Histopathology · H1-062

腎移植後急性拒絶反応

Acute rejection (HE) - KIDNEY

スコア: Banff分類

🧠 全体像：腎移植後の急性T細胞関連型拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）（acute T cell-mediated rejection）では、間質炎と尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎）が中心となり、重症例では動脈内膜炎を伴う。診断はBanff分類に基づき、抗体関連型拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）や感染症と区別する。

病変形成

flowchart TD
    A["ドナー抗原を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recipient'>レシピエント</span>T細胞が認識"] --> B["T細胞活性化"]
    B --> C["間質への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mononuclear infiltration'>単核球浸潤</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal tubular epithelium'>尿細管上皮</span>内へリンパ球が侵入"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tubulitis'>尿細管炎</span>・上皮傷害"]
    B --> F["動脈内膜炎"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal allograft'>移植腎</span>機能低下"]
    F --> G

HE標本の要点

所見	解釈
間質浮腫interstitial edema間質浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質浮腫）	急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）に伴う間質拡大
間質リンパ球	T細胞関連型拒絶を支持
尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎）	非萎縮性尿細管上皮renal tubular epithelium尿細管上皮（renal tubular epithelium）renal tubular epithelium（尿細管上皮）内の単核球浸潤mononuclear infiltration単核球浸潤（mononuclear infiltration）mononuclear infiltration（単核球浸潤）
尿細管上皮renal tubular epithelium尿細管上皮（renal tubular epithelium）renal tubular epithelium（尿細管上皮）傷害	変性、壊死、腔内への脱落
間質出血	強い微小血管傷害を示唆
比較的保たれた糸球体	初期にみられうるが、拒絶を否定しない

形質細胞が存在するだけで「長期拒絶」とは判定しない。急性T細胞関連型拒絶にも形質細胞優位の型があり、慢性活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）には間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）・尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）など別の基準が必要である。

鑑別

病態	鑑別点
抗体関連型拒絶	微小血管炎、C4d、ドナー特異的抗体donor-specific antibody (DSA)ドナー特異的抗体（donor-specific antibody (DSA)）donor-specific antibody (DSA)（ドナー特異的抗体）、分子所見
BKポリオーマウイルスpolyomavirusポリオーマウイルス（polyomavirus）polyomavirus（ポリオーマウイルス）腎症	ウイルス封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）、免疫染色・核酸検査
急性尿細管傷害acute tubular injury急性尿細管傷害（acute tubular injury）acute tubular injury（急性尿細管傷害）	上皮傷害はあるが典型的尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎）を欠く
薬剤性間質性腎炎	薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）、好酸球などを含む炎症像

まとめ

急性T細胞関連型拒絶は間質炎と尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎）が診断の中心である。
リンパ球が尿細管上皮renal tubular epithelium尿細管上皮（renal tubular epithelium）renal tubular epithelium（尿細管上皮）内へ侵入する所見を、単なる間質炎から区別する。
診断・重症度はBanff基準と臨床・免疫学的情報を統合する。