Banff分類

🧠 全体像：Banff分類は、移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）生検の所見を単一の点数へ合算するのではなく、糸球体炎(g)・間質炎(i)・尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎）(t)・動脈内膜炎(v)などの急性期病変スコアと、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）(ci)・尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮）(ct)・移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）糸球体症(cg)などの慢性期病変スコアをそれぞれ独立に0〜3点で判定し、その組み合わせパターンから「正常」「抗体関連拒絶(ABMR)」「境界病変」「T細胞関連拒絶(TCMR)」「IF-TA」「その他」という診断カテゴリーへ振り分ける多変量の分類体系である。C4d染色・ドナー特異的抗体donor-specific antibody (DSA)ドナー特異的抗体（donor-specific antibody (DSA)）donor-specific antibody (DSA)（ドナー特異的抗体）(DSA)という免疫学的所見と組織所見を統合する点がABMRの診断で特に重要で、数年おきの国際会議（Banff会議）のたびに閾値・カテゴリーが改訂され続けている。

目的と適用場面

拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）の機序と時間軸（超急性hyperacute超急性（hyperacute）hyperacute（超急性）・急性・慢性）は病理 A/37：移植拒絶反応transplantation rejection移植拒絶反応（transplantation rejection）transplantation rejection（移植拒絶反応）（移植片graft移植片（graft）graft（移植片）拒絶）を、移植適応や免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）を含む腎移植全体の文脈は内科学 N-04：腎移植と腎代替療法kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）を参照。急性T細胞関連型拒絶のHE標本所見は組織病理histopathology組織病理（histopathology）histopathology（組織病理） H1-062：腎移植後急性拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）で扱う。生検自体の適応・禁忌・検体要件は腎生検を参照。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal allograft'>移植腎</span>生検を施行<br>（症状精査 または <span class='jp-term jp-term-diagram' title='protocol biopsy'>プロトコル生検</span>）"] --> B["光顕・免疫染色（C4d）・臨床情報（DSA）を統合"]
    B --> C["急性期スコアを評価<br>g・i・t・v・ptc・C4d"]
    B --> D["慢性期スコアを評価<br>cg・ci・ct・cv"]
    C --> E["抗体関連拒絶(ABMR)を疑う所見<br>g・ptc・C4d・DSA"]
    C --> F["T細胞関連拒絶(TCMR)を疑う所見<br>i・t・v"]
    D --> G["IF-TA（原因不明の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy'>尿細管萎縮</span>）を評価"]
    E --> H["診断カテゴリーを確定<br>正常／ABMR／境界病変／TCMR／IF-TA／その他"]
    F --> H
    G --> H

構成要素と配点

Banff分類は単一の合計点を出すスコアではなく、複数の病変スコアBanff lesion score病変スコア（Banff lesion score）Banff lesion score（病変スコア）を個別に判定し、その組み合わせパターンから診断カテゴリーを確定する分類体系である。病変スコアは急性期の活動性を示す群と、慢性・不可逆性Irreversibility不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性）を示す群に大別される¹。

急性期病変スコア

g（糸球体炎 glomerulitis）

i（間質炎 interstitial inflammation）

t（尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎） tubulitis）

v（動脈内膜炎 intimal arteritis）

ptc（傍尿細管毛細血管炎capillaritis毛細血管炎（capillaritis）capillaritis（毛細血管炎） peritubular capillaritis）

C4d（傍尿細管毛細血管のC4d沈着）

⭐ 免疫蛍光法immunofluorescence assay (IFA)免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)）immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法）ではC4dスコア2以上、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）法ではスコア1以上を陽性として扱う¹。

慢性期病変スコア

cg（移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）糸球体症 transplant glomerulopathy）

ci（間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化） interstitial fibrosis）

ct（尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮） tubular atrophy）

cv（血管内膜線維性肥厚 vascular fibrous intimal thickening）

いずれも¹の閾値に基づく。

解釈とカットオフ

病変スコアの組み合わせは、次の6診断カテゴリーへ集約される。

TCMRのグレードは、i・tスコアが軽症側（IA/IB）を、v陽性が重症側II/III重症側（II/III）II/III（重症側）を規定する。

ABMRは、免疫学的所見（C4d・DSA）と微小血管炎症（g・ptc）、慢性変化（cg）の組み合わせで4区分される。

IF-TAはci・ctスコアからグレードI〜IIIへ対応する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 病変スコアの評価者間一致率concordance rate一致率（concordance rate）concordance rate（一致率）は項目によって差があり、特に境界病変・ptc・cg1a（電顕electron microscopy, EM電顕（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電顕）のみで確認できる病変）は判定がばらつきやすい。

⚠️ v・cvスコアの判定には十分な数の動脈が採取されている必要があり、動脈を含まない検体ではTCMR grade II/IIIやcvスコアを判定できない。腎生検の項で述べた糸球体数不足による判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）と同様、血管の不足も判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）につながる。

⚠️ 版によって閾値・カテゴリーが変わる。 2019年改訂で境界病変の閾値が「間質炎i1以上」へ戻され（2007年版のi0からの巻き戻し）、慢性活動性TCMRの判定にt-IFTAスコアが導入され、慢性（非活動性inactive非活動性（inactive）inactive（非活動性））ABMRという新しいカテゴリーが追加された²。2022年改訂ではABMRの判定基準がさらに見直され、微小血管炎症MVI微小血管炎症（MVI）MVI（微小血管炎症）がしきい値を超えてもC4d・DSAがともに陰性ならABMRとせず、MVIがしきい値未満でもDSA陽性なら「probable AMR」に分類するなど、単独の病変スコアだけで機械的に判定しない設計へ変化した³。評価に使った版を確認せずに閾値を引用しない。

⚠️ Banff分類は移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）組織の診断体系であり、単独では拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）以外の病態——カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNIカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）毒性、原疾患の再発、原因不明の急性尿細管障害acute tubular injury, ATI急性尿細管障害（acute tubular injury, ATI）acute tubular injury, ATI（急性尿細管障害）——を除外できない。特にTCMRに類似した組織像を示すBKポリオーマウイルスpolyomavirusポリオーマウイルス（polyomavirus）polyomavirus（ポリオーマウイルス）腎症は、免疫染色・核酸検査での鑑別が必要である。

まとめ

• Banff分類は移植腎renal allograft移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）生検の所見を病変スコア（急性期：g・i・t・v・ptc・C4d、慢性期：cg・ci・ct・cv）に分解し、その組み合わせで診断カテゴリーを確定する体系であり、単一の合計点は出さない。
• 診断カテゴリーは正常／抗体関連拒絶(ABMR)／境界病変／T細胞関連拒絶(TCMR)／IF-TA／その他の6区分に整理される。
• TCMRはi・tスコアがグレードIA・IBを、v陽性がi・tによらずグレードII・IIIを規定する。
• ABMRはC4d・DSA・微小血管炎症（g・ptc）・慢性変化（cg）の組み合わせで、活動性・慢性活動性・慢性（非活動性inactive非活動性（inactive）inactive（非活動性））・C4d染色陽性のみに分かれる。
• 数年おきの国際会議で版が改訂され、境界病変の閾値やABMRの判定基準が変わってきたため、評価時は使用した版を確認する。