Banff分類

🧠 全体像：Banff分類は、移植腎renal allograft 移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎） 生検の所見を単一の点数へ合算するのではなく、糸球体炎(g)・間質炎(i)・尿細管炎Tubulitis 尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎） (t)・動脈内膜炎(v)などの急性期病変スコアと、間質線維化interstitial fibrosis 間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化） (ci)・尿細管萎縮tubular atrophy 尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮） (ct)・移植腎renal allograft 移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎） 糸球体症(cg)などの慢性期病変スコアをそれぞれ独立に0〜3点で判定し、その組み合わせパターンから「正常」「抗体関連拒絶(ABMR)」「境界病変」「T細胞関連拒絶(TCMR)」「IF-TA」「その他」という診断カテゴリーへ振り分ける多変量の分類体系である。C4d染色・ドナー特異的抗体donor-specific antibody (DSA) ドナー特異的抗体（donor-specific antibody (DSA)）donor-specific antibody (DSA)（ドナー特異的抗体） (DSA)という免疫学的所見と組織所見を統合する点がABMRの診断で特に重要で、数年おきの国際会議（Banff会議）のたびに閾値・カテゴリーが改訂され続けている。

目的と適用場面

拒絶反応transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応） の機序と時間軸（超急性hyperacute超急性（hyperacute）hyperacute（超急性）・急性・慢性）は病理 A/37：移植拒絶反応 transplantation rejection 移植拒絶反応（transplantation rejection） transplantation rejection（移植拒絶反応） （移植片graft 移植片（graft）graft（移植片） 拒絶）を、移植適応や免疫抑制療法を含む腎移植全体の文脈は内科学 N-04：腎移植と腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）を参照。急性T細胞関連型拒絶のHE標本所見は組織病理histopathology組織病理（histopathology）histopathology（組織病理） H1-062：腎移植後急性拒絶反応 transplant rejection拒絶反応（transplant rejection） transplant rejection（拒絶反応）で扱う。生検自体の適応・禁忌・検体要件は腎生検を参照。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal allograft'>移植腎</span>生検を施行<br>（症状精査 または <span class='jp-term jp-term-diagram' title='protocol biopsy'>プロトコル生検</span>）"] --> B["光顕・免疫染色（C4d）・臨床情報（DSA）を統合"]
    B --> C["急性期スコアを評価<br>g・i・t・v・ptc・C4d"]
    B --> D["慢性期スコアを評価<br>cg・ci・ct・cv"]
    C --> E["抗体関連拒絶(ABMR)を疑う所見<br>g・ptc・C4d・DSA"]
    C --> F["T細胞関連拒絶(TCMR)を疑う所見<br>i・t・v"]
    D --> G["IF-TA（原因不明の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular atrophy'>尿細管萎縮</span>）を評価"]
    E --> H["診断カテゴリーを確定<br>正常／ABMR／境界病変／TCMR／IF-TA／その他"]
    F --> H
    G --> H

構成要素と配点

Banff分類は単一の合計点を出すスコアではなく、複数の病変スコアBanff lesion score病変スコア（Banff lesion score）Banff lesion score（病変スコア）を個別に判定し、その組み合わせパターンから診断カテゴリーを確定する分類体系である。病変スコアは急性期の活動性を示す群と、慢性・不可逆性Irreversibility 不可逆性（Irreversibility）Irreversibility（不可逆性） を示す群に大別される¹。

急性期病変スコア

g（糸球体炎 glomerulitis）

i（間質炎 interstitial inflammation）

t（尿細管炎Tubulitis尿細管炎（Tubulitis）Tubulitis（尿細管炎） tubulitis）

v（動脈内膜炎 intimal arteritis）

ptc（傍尿細管毛細血管炎 capillaritis毛細血管炎（capillaritis） capillaritis（毛細血管炎） peritubular capillaritis）

C4d（傍尿細管毛細血管のC4d沈着）

⭐ 免疫蛍光法immunofluorescence assay (IFA) 免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)）immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法） ではC4dスコア2以上、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） 法ではスコア1以上を陽性として扱う¹。

慢性期病変スコア

cg（移植腎renal allograft 移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎） 糸球体症 transplant glomerulopathy）

ci（間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化） interstitial fibrosis）

ct（尿細管萎縮tubular atrophy尿細管萎縮（tubular atrophy）tubular atrophy（尿細管萎縮） tubular atrophy）

cv（血管内膜線維性肥厚 fibrous thickening線維性肥厚（fibrous thickening） fibrous thickening（線維性肥厚） vascular fibrous intimal thickening）

いずれも¹の閾値に基づく。

解釈とカットオフ

病変スコアの組み合わせは、次の6診断カテゴリーへ集約される。

TCMRのグレードは、i・tスコアが軽症側（IA/IB）を、v陽性が重症側 II/III 重症側（II/III） II/III（重症側） を規定する。

ABMRは、免疫学的所見（C4d・DSA）と微小血管炎 microvasculitis 微小血管炎（microvasculitis） microvasculitis（微小血管炎） 症（g・ptc）、慢性変化（cg）の組み合わせで4区分される。

IF-TAはci・ctスコアからグレードI〜IIIへ対応する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 病変スコアの評価者間一致 interobserver agreement 評価者間一致（interobserver agreement） interobserver agreement（評価者間一致） 率は項目によって差があり、特に境界病変・ptc・cg1a（電顕electron microscopy, EM 電顕（electron microscopy, EM）electron microscopy, EM（電顕） のみで確認できる病変）は判定がばらつきやすい。

⚠️ v・cvスコアの判定には十分な数の動脈が採取されている必要があり、動脈を含まない検体ではTCMR grade II/IIIやcvスコアを判定できない。腎生検の項で述べた糸球体数不足による判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） と同様、血管の不足も判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） につながる。

⚠️ 版によって閾値・カテゴリーが変わる。 2019年改訂で境界病変の閾値が「間質炎i1以上」へ戻され（2007年版のi0からの巻き戻し）、慢性活動性TCMRの判定にt-IFTAスコアが導入され、慢性（非活動性inactive非活動性（inactive）inactive（非活動性））ABMRという新しいカテゴリーが追加された²。2022年改訂ではABMRの判定基準がさらに見直され、微小血管炎microvasculitis 微小血管炎（microvasculitis）microvasculitis（微小血管炎） 症（MVI）がしきい値を超えてもC4d・DSAがともに陰性ならABMRとせず、MVIがしきい値未満でもDSA陽性なら「probable AMR」に分類するなど、単独の病変スコアだけで機械的に判定しない設計へ変化した³。評価に使った版を確認せずに閾値を引用しない。

⚠️ Banff分類は移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎） 組織の診断体系であり、単独では拒絶反応 transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection） transplant rejection（拒絶反応） 以外の病態——カルシニューリン阻害薬 calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI） calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） 毒性、原疾患の再発、原因不明の急性尿細管障害 acute tubular injury, ATI 急性尿細管障害（acute tubular injury, ATI） acute tubular injury, ATI（急性尿細管障害） ——を除外できない。特にTCMRに類似した組織像を示すBKポリオーマウイルスBK polyomavirusBKポリオーマウイルス（BK polyomavirus）BK polyomavirus（BKポリオーマウイルス）腎症は、免疫染色・核酸検査での鑑別が必要である。

まとめ

• Banff分類は移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎） 生検の所見を病変スコア（急性期：g・i・t・v・ptc・C4d、慢性期：cg・ci・ct・cv）に分解し、その組み合わせで診断カテゴリーを確定する体系であり、単一の合計点は出さない。
• 診断カテゴリーは正常／抗体関連拒絶(ABMR)／境界病変／T細胞関連拒絶(TCMR)／IF-TA／その他の6区分に整理される。
• TCMRはi・tスコアがグレードIA・IBを、v陽性がi・tによらずグレードII・IIIを規定する。
• ABMRはC4d・DSA・微小血管炎microvasculitis 微小血管炎（microvasculitis）microvasculitis（微小血管炎） 症（g・ptc）・慢性変化（cg）の組み合わせで、活動性・慢性活動性・慢性（非活動性inactive非活動性（inactive）inactive（非活動性））・C4d染色陽性のみに分かれる。
• 数年おきの国際会議で版が改訂され、境界病変の閾値やABMRの判定基準が変わってきたため、評価時は使用した版を確認する。