Histopathology · H1-107
冠動脈解離
Dissectio coronariae
🧠 全体像：冠動脈解離coronary artery dissection冠動脈解離（coronary artery dissection）coronary artery dissection（冠動脈解離）は、冠動脈壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）に血液が入り偽腔false lumen偽腔（false lumen）false lumen（偽腔）・壁内血腫intramural hematoma (IMH)壁内血腫（intramural hematoma (IMH)）intramural hematoma (IMH)（壁内血腫）を形成して真腔true lumen真腔（true lumen）true lumen（真腔）を圧迫する病態である。特に自然発症冠動脈解離spontaneous coronary artery dissection, SCAD自然発症冠動脈解離（spontaneous coronary artery dissection, SCAD）spontaneous coronary artery dissection, SCAD（自然発症冠動脈解離）は、動脈硬化性プラークatherosclerotic plaque動脈硬化性プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化性プラーク）破裂とは異なる機序の急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）である。
冠動脈解離の機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intimal tear'>内膜亀裂</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramural'>壁内</span>微小血管出血"] --> B["中膜内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramural hematoma (IMH)'>壁内血腫</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='false lumen'>偽腔</span>が進展"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='true lumen'>真腔</span>を圧迫"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary blood flow'>冠血流</span>低下"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial ischemia'>心筋虚血</span>・心筋梗塞・不整脈"]SCADの特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 好発 | 比較的若い女性に多い |
| 関連 | 線維筋性異形成fibromuscular dysplasia線維筋性異形成（fibromuscular dysplasia）fibromuscular dysplasia（線維筋性異形成）、妊娠関連、全身性動脈疾患など |
| 部位 | 左前下行枝LAD (anterior interventricular)前下行枝（LAD (anterior interventricular)）LAD (anterior interventricular)（前下行枝）など中遠位冠動脈に多い |
| 重要点 | 通常の粥状硬化atherosclerosis (atheromatous change)粥状硬化（atherosclerosis (atheromatous change)）atherosclerosis (atheromatous change)（粥状硬化）性急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）と治療戦略が異なる |
安定して冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流）が保たれるSCADでは自然治癒が期待できるため保存的治療が選ばれることが多い。一方、持続虚血、血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）、左主幹部病変left main disease左主幹部病変（left main disease）left main disease（左主幹部病変）などでは血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）を個別に検討する。
大動脈解離との区別
| 冠動脈解離 | 大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） |
|---|---|
| 冠動脈壁内血腫intramural hematoma (IMH)壁内血腫（intramural hematoma (IMH)）intramural hematoma (IMH)（壁内血腫）が真腔true lumen真腔（true lumen）true lumen（真腔）を圧迫 | 大動脈中膜内に偽腔false lumen偽腔（false lumen）false lumen（偽腔）が進展 |
| 急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）として発症 | 突然の胸背部痛chest-to-back pain胸背部痛（chest-to-back pain）chest-to-back pain（胸背部痛）、分枝虚血、破裂 |
| SCADは非動脈硬化性が多い | 高血圧、遺伝性大動脈疾患などが重要 |
| Stanford分類Stanford classificationStanford分類（Stanford classification）Stanford classification（Stanford分類）は用いない | 上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）を含むType Aと含まないType B |
大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）が冠動脈入口部coronary ostium冠動脈入口部（coronary ostium）coronary ostium（冠動脈入口部）へ波及して心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）を起こすことはあるが、原発性冠動脈解離とは別病態a separate disease entity別病態（a separate disease entity）a separate disease entity（別病態）である。
大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）では上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）を含むStanford A型Stanford type AStanford A型（Stanford type A）Stanford type A（Stanford A型）が緊急外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）の対象となり、B型は上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）を含まない。破裂による血心膜・心タンポナーデ、血胸Hemothorax血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸）、分枝動脈閉塞による臓器虚血organ ischemia臓器虚血（organ ischemia）organ ischemia（臓器虚血）が重大な合併症である。
まとめ
- 冠動脈解離は壁内血腫intramural hematoma (IMH)壁内血腫（intramural hematoma (IMH)）intramural hematoma (IMH)（壁内血腫）による真腔true lumen真腔（true lumen）true lumen（真腔）圧迫と心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）が本態である。
- SCADを動脈硬化性プラークatherosclerotic plaque動脈硬化性プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化性プラーク）破裂と同一視しない。
- 大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）のStanford/DeBakey分類DeBakey classificationDeBakey分類（DeBakey classification）DeBakey classification（DeBakey分類）を冠動脈解離に適用しない。