Histopathology · H1-108

左房球状血栓

Thrombosis globuli in atrio sinistri cordis

描出疾患: 僧帽弁狭窄症心房細動

🧠 全体像：左房球状血栓left atrial ball thrombus左房球状血栓（left atrial ball thrombus）left atrial ball thrombus（左房球状血栓）は、著明に拡大した左房内で長期間成長し、球状spherical球状（spherical）spherical（球状）・遊離性となった陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）血栓である。典型的には僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）と心房細動による強い血流うっ滞を背景とする。

形成機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral stenosis'>僧帽弁狭窄</span>"] --> B["左房圧上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrial enlargement'>左房拡大</span>"]
    C["心房細動"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrial contraction'>心房収縮</span>消失"]
    B --> E["左房内血流うっ滞"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mural thrombus'>壁在血栓</span>"]
    F --> G["長期の層状成長・表面平滑化"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spherical'>球状</span>血栓"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral valve'>僧帽弁</span>口閉塞または全身塞栓"]

形態と鑑別

項目	所見
球状spherical球状（spherical）spherical（球状）血栓	丸く、表面が平滑化した陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）血栓
内部	フィブリンと血小板の層状構造、器質化・石灰化を伴いうる
左房粘液腫left atrial myxoma左房粘液腫（left atrial myxoma）left atrial myxoma（左房粘液腫）	腫瘍性粘液様基質と腫瘍細胞をもち、心房中隔interatrial septum心房中隔（interatrial septum）interatrial septum（心房中隔）付近に有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性）に付着しやすい
新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）血栓	暗赤色で脆く、表面の平滑化が乏しい

血栓が褐色になる理由を単に「ヘモグロビンが洗い流されるため」とは説明しない。時間とともに赤血球が崩壊し、フィブリンの器質化、ヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）、石灰化などが色調を変える。

合併症

僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）口を一過性または持続性に閉塞する「ball-valve」作用
脳、腎、脾、四肢などへの全身性塞栓
左房内の追加血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）
背景となる重症僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）による肺静脈pulmonary vein肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈）うっ血、肺高血圧、右室負荷

慢性心内膜炎を一般的な直接原因とはしない。重要な背景は僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）、心房細動である。リウマチ性rheumaticリウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）または中等度以上の僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）に心房細動を伴う場合、抗凝固にはワルファリンが推奨され、直接作用型経口抗凝固薬direct oral anticoagulant, DOAC直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant, DOAC）direct oral anticoagulant, DOAC（直接作用型経口抗凝固薬）へ機械的に置き換えない。巨大血栓では閉塞・塞栓リスクと弁への介入を専門チームで評価する。

まとめ

左房球状spherical球状（spherical）spherical（球状）血栓は強い左房内うっ滞から生じる陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）血栓である。
僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）と心房細動が典型的背景となる。
僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）口閉塞と全身性塞栓が重大な転帰である。