Histopathology · H2-001A

巨赤芽球性造血

HEMATOLOGY 1 HISTOLOGY SLIDES

描出疾患: 巨赤芽球性貧血

🧠 全体像：巨赤芽球性造血megaloblastic hematopoiesis巨赤芽球性造血（megaloblastic hematopoiesis）megaloblastic hematopoiesis（巨赤芽球性造血）は、ビタミンB12・葉酸欠乏などによるDNA合成障害で、核成熟が細胞質成熟より遅れる骨髄変化である。巨赤芽球megaloblasts巨赤芽球（megaloblasts）megaloblasts（巨赤芽球）、多核化、巨大顆粒球系granulocytic顆粒球系（granulocytic）granulocytic（顆粒球系）前駆細胞、赤血球大小不同anisocytosis赤血球大小不同（anisocytosis）anisocytosis（赤血球大小不同）を核・細胞質成熟不一致として理解する。

発症機序

flowchart TD
    A["ビタミンB12・葉酸欠乏など"] --> B["DNA合成障害"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitosis'>核分裂</span>・核成熟が遅延"]
    C --> D["細胞質成熟は比較的進行"]
    D --> E["核・細胞質成熟不一致"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='megaloblastic hematopoiesis'>巨赤芽球性造血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ineffective erythropoiesis'>無効造血</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrocytic anemia'>大球性貧血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancytopenia'>汎血球減少</span>"]

MGG標本の要点

所見	読み方
巨赤芽球megaloblasts巨赤芽球（megaloblasts）megaloblasts（巨赤芽球）	大型で、細胞質に比して核クロマチンnuclear chromatin核クロマチン（nuclear chromatin）nuclear chromatin（核クロマチン）が幼若
多核巨赤芽球megaloblasts巨赤芽球（megaloblasts）megaloblasts（巨赤芽球）	DNA複製・細胞分裂cell division細胞分裂（cell division）cell division（細胞分裂）障害を反映
多染性赤芽球	青紫色の細胞質をもつ成熟段階
巨大顆粒球系細胞granulocytic lineage cells顆粒球系細胞（granulocytic lineage cells）granulocytic lineage cells（顆粒球系細胞）	DNA合成障害が顆粒球系granulocytic顆粒球系（granulocytic）granulocytic（顆粒球系）にも及ぶ
赤血球大小不同anisocytosis赤血球大小不同（anisocytosis）anisocytosis（赤血球大小不同）	末梢血で赤血球径が不均一

原因の比較

ビタミンB12欠乏	葉酸欠乏
自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）、胃切除、回腸疾患、長期摂取不足	摂取不足、アルコール、妊娠・溶血、近位小腸疾患、薬剤
神経障害を伴いうる	通常はB12欠乏型の神経障害を起こさない
メチルマロン酸methylmalonic acid (MMA)メチルマロン酸（methylmalonic acid (MMA)）methylmalonic acid (MMA)（メチルマロン酸）上昇を伴いうる	メチルマロン酸methylmalonic acid (MMA)メチルマロン酸（methylmalonic acid (MMA)）methylmalonic acid (MMA)（メチルマロン酸）は通常上昇しない

葉酸は葉物野菜、豆類、果物などから摂取し、加熱や保存で失われやすい。摂取不足のほか、妊娠・慢性溶血による需要増大、セリアック病など近位小腸の吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）を考える。ビタミンB12は主に動物性食品や強化食品から摂取し、補充のない厳格なヴィーガン食、自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）、胃切除、回腸疾患・切除などで欠乏しうる。

典型例の骨髄は過細胞性だが、吸引塗抹の一視野だけで骨髄全体の細胞密度を断定せず、骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）と合わせて評価する。

形態だけでは両者を区別できない。葉酸投与だけで貧血が改善してもB12欠乏性神経障害が進行しうるため、治療前にB12欠乏を評価する。

詳細な鑑別は巨赤芽球性megaloblastic巨赤芽球性（megaloblastic）megaloblastic（巨赤芽球性）赤芽球過形成erythroid hyperplasia赤芽球過形成（erythroid hyperplasia）erythroid hyperplasia（赤芽球過形成）で確認する。

まとめ

最重要所見key finding重要所見（key finding）key finding（重要所見）は核・細胞質成熟不一致である。
骨髄像だけでB12欠乏と葉酸欠乏を分けない。
非巨赤芽球性non-megaloblastic非巨赤芽球性（non-megaloblastic）non-megaloblastic（非巨赤芽球性）大球症や骨髄異形成症候群myelodysplastic syndrome骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndrome）myelodysplastic syndrome（骨髄異形成症候群）も鑑別する。