Histopathology · H1-106

大動脈弁膜症

Vitium aortae

描出疾患: 大動脈弁狭窄症大動脈弁閉鎖不全症

🧠 全体像：大動脈弁膜症aortic valve disease大動脈弁膜症（aortic valve disease）aortic valve disease（大動脈弁膜症）は、大動脈弁狭窄症aortic stenosis大動脈弁狭窄症（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄症）（aortic stenosis）と大動脈弁逆流症aortic regurgitation大動脈弁逆流症（aortic regurgitation）aortic regurgitation（大動脈弁逆流症）に大別される。狭窄は左室圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）、逆流は左室容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）を起こし、心臓の形態と症状が異なる。

「大動脈弁膜症」という病名だけでは、狭窄、逆流、混合病変、病因のいずれも特定できない。個別症例では弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）、交連Commissure交連（Commissure）Commissure（交連）、大動脈基部aortic root大動脈基部（aortic root）aortic root（大動脈基部）、左室形態、心エコー所見を統合して判断する。

狭窄と逆流

項目	大動脈弁狭窄症aortic stenosis大動脈弁狭窄症（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄症）	大動脈弁逆流症aortic regurgitation大動脈弁逆流症（aortic regurgitation）aortic regurgitation（大動脈弁逆流症）
主な原因	加齢性石灰化、二尖弁bicuspid valve二尖弁（bicuspid valve）bicuspid valve（二尖弁）、リウマチ性rheumaticリウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）	弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）病変、大動脈基部aortic root大動脈基部（aortic root）aortic root（大動脈基部）拡張、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）
負荷	左室圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）	左室容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）
心形態	求心性左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）	左室拡張・遠心性肥大eccentric hypertrophy遠心性肥大（eccentric hypertrophy）eccentric hypertrophy（遠心性肥大）
主な問題	固定性流出路閉塞	拡張期に大動脈から左室へ逆流

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic stenosis'>大動脈弁狭窄</span>"] --> B["左室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systolic pressure'>収縮期圧</span>上昇"]
    B --> C["求心性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left ventricular hypertrophy'>左室肥大</span>"]
    C --> D["拡張障害・虚血・心不全"]
    E["大動脈弁逆流"] --> F["左室拡張期容量増加"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eccentric hypertrophy'>遠心性肥大</span>・左室拡張"]
    G --> H["収縮機能低下・心不全"]

形態評価

観察点	解釈
弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）の石灰化	変性性狭窄を示唆
交連Commissure交連（Commissure）Commissure（交連）癒合	リウマチ性rheumaticリウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）病変を示唆
疣贅・穿孔	感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）による逆流を疑う
二尖弁bicuspid valve二尖弁（bicuspid valve）bicuspid valve（二尖弁）	若年で石灰化狭窄を起こしやすく、大動脈症を伴いうる
左室壁・内腔	圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）と容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）の違いを反映

治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）は症状だけでなく、重症度、左室機能、運動負荷所見、大動脈径などを統合する。重症でも無症状の期間があり、「症状がないから安全」とは限らない。

まとめ

大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄）は圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）、逆流は容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）を起こす。
弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）、交連Commissure交連（Commissure）Commissure（交連）、大動脈基部aortic root大動脈基部（aortic root）aortic root（大動脈基部）、左室形態を一続きに評価する。
病因と重症度に応じて外科的または経カテーテル治療structural interventionカテーテル治療（structural intervention）structural intervention（カテーテル治療）を検討する。