Histopathology · H2-038

胃・十二指腸消化性潰瘍

Ulcer – gastric and duodenal

描出疾患: 消化性潰瘍

🧠 全体像：胃・十二指腸消化性潰瘍（gastric and duodenal peptic ulcer）は共通してH. pyloriやNSAIDsを背景に生じるが、悪性病変Malignant Lesions悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変）の除外と合併症の現れ方が異なる。このノートでは部位別の臨床病理を比較する。

比較

項目	胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）	十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）
好発	胃前庭部・小彎lesser curvature小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）側など	十二指腸球部duodenal bulb十二指腸球部（duodenal bulb）duodenal bulb（十二指腸球部）
H. pylori	関連しうる	強く関連することが多い
NSAIDs	重要	重要
悪性病変Malignant Lesions悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変）	潰瘍型胃癌を生検で除外	原発性十二指腸癌はまれだが非典型例は評価
穿通	膵などへ達しうる	後壁病変は膵へ穿通しうる
出血	胃血管を侵食	後壁では胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）侵食が典型

flowchart TD
    A["消化性潰瘍"] --> B["出血"]
    A --> C["穿孔"]
    A --> D["穿通"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cicatricial stenosis'>瘢痕性狭窄</span>"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematemesis'>吐血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melena'>黒色便</span>・循環不全"]
    C --> G["腹膜炎"]
    D --> H["膵など隣接臓器へ進展"]

十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）の大量出血源を上膵十二指腸動脈superior pancreaticoduodenal artery上膵十二指腸動脈（superior pancreaticoduodenal artery）superior pancreaticoduodenal artery（上膵十二指腸動脈）枝だけに固定せず、典型的には後壁に接する胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）を考える。消化性潰瘍そのものが癌へ「変化する」と一般化しない。

組織学的な潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底）の四層は胃消化性潰瘍で確認する。

診断と治療

内視鏡で出血・穿孔リスクと悪性所見を評価し、H. pylori検査、酸分泌acid secretion酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌）抑制、除菌、NSAIDs調整を行う。活動性出血には内視鏡的止血endoscopic hemostasis内視鏡的止血（endoscopic hemostasis）endoscopic hemostasis（内視鏡的止血）を基本とし、失敗例では血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）または手術を検討する。

まとめ

胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）では胃癌除外が重要である。
十二指腸後壁潰瘍では胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）出血に注意する。
出血、穿孔、穿通、狭窄を重大合併症として評価する。