食道静脈瘤

🧠 全体像：食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）は、門脈圧亢進により下部食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）下の門脈—体循環吻合が拡張・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）した病変である。破裂すると大量吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）、出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）を起こしうる。

側副血行路

flowchart TD
    A["肝硬変などで門脈圧上昇"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric vein'>左胃静脈</span>へ圧が伝わる"]
    B --> C["下部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral/esophageal mucosa'>食道粘膜</span>下静脈が拡張"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal varices'>食道静脈瘤</span>"]
    D --> E["食道静脈系から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azygos system'>奇静脈系</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior vena cava (SVC)'>上大静脈</span>へ還流"]
    D --> G["破裂"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematemesis'>吐血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melena'>黒色便</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic shock'>出血性ショック</span>"]

食道側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）は奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）から上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）へ入る。下大静脈へ直接還流すると説明しない。

病理とリスク

出血時の対応

循環・気道を安定化し、血管作動薬vasoactive drug血管作動薬（vasoactive drug）vasoactive drug（血管作動薬）、予防的抗菌薬、緊急内視鏡的静脈瘤結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）を組み合わせる。止血困難例では一時的な圧迫・ステントstentステント（stent）stent（ステント）や経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術TIPS経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）TIPS（経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術）を検討する。輸血は過剰に門脈圧を上げないよう個別化する。

一次・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）では非選択的β遮断薬non-selective beta blockers非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers）non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬）や内視鏡的結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）を、肝疾患・静脈瘤リスクに応じて用いる。

まとめ

• 食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）は門脈圧亢進による粘膜下静脈submucosal vein粘膜下静脈（submucosal vein）submucosal vein（粘膜下静脈）拡張である。
• 左胃静脈left gastric vein左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）から奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）・上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）への側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）を理解する。
• 破裂出血は蘇生、薬物、抗菌薬、内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）を同時に進める救急病態である。