Histopathology · H2-043
潰瘍性大腸炎（生検）
Ulcerative colitis BIOPSY
- 描出疾患
- 潰瘍性大腸炎
🧠 全体像：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（ulcerative colitis：UC）の生検では、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）した表面、強い粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症、陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）という活動性所見に加え、陰窩構築異常などの慢性所見を確認する。単一所見で確定せず、複数部位の分布と感染症除外を組み合わせる。
活動性と慢性変化
| 分類 | 主な所見 | 解釈 |
|---|---|---|
| 活動性 | 陰窩上皮crypt epithelium陰窩上皮（crypt epithelium）crypt epithelium（陰窩上皮）内の好中球、陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）、表面びらん・潰瘍 | 現在進行中の上皮傷害 |
| 慢性 | 陰窩分岐、短縮、配列不整、基底部base基底部（base）base（基底部）形質細胞増加 | 慢性炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）を支持 |
| 重症度 | 広範な潰瘍、著明な炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤） | 臨床・内視鏡所見と併せて評価 |
| 異形成 | 核異型、極性消失、成熟異常 | 活動性再生変化との鑑別が必要 |
陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）は重要な活動性所見だが、UCに特異的ではない。感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）や薬剤性傷害でも生じるため、陰窩構築異常、直腸からの連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）、臨床経過を合わせて判断する。
生検診断の流れ
flowchart TD
A["複数部位からの生検"] --> B["表面潰瘍・好中球性陰窩炎を評価"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crypt abscess'>陰窩膿瘍</span>の有無"]
C --> D["陰窩分岐・短縮など慢性変化を評価"]
D --> E["感染・薬剤・虚血を除外"]
E --> F["内視鏡分布と統合"]
F --> G["活動性・慢性度・異形成を報告"]鑑別の要点
| 疾患 | 生検で重視する所見 |
|---|---|
| UC | びまん性・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）の慢性活動性大腸炎 |
| クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）（Crohn disease） | 局在性炎症、非乾酪性肉芽腫noncaseating granuloma非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）noncaseating granuloma（非乾酪性肉芽腫）を認めることがある |
| 感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎） | 急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）が主体で、慢性構築異常に乏しいことが多い |
| 虚血性腸炎 | 陰窩萎縮crypt atrophy陰窩萎縮（crypt atrophy）crypt atrophy（陰窩萎縮）・脱落、粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）の硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）など |
| 薬剤性腸炎 | 薬剤に応じた多様な傷害像 |
生検は粘膜を評価する検査であり、腸壁全層の炎症や瘻孔を直接評価できない。UCの切除病理と治療上の注意は 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（切除） に集約する。
まとめ
- 潰瘍表面、強い粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症、陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）は活動性を示す。
- 陰窩構築異常などの慢性所見を同時に評価する。
- 単一生検・単一所見では確定せず、分布、感染症除外、臨床経過を統合する。