Histopathology · H2-044

クローン大腸炎

Crohn colitis

描出疾患: クローン病

🧠 全体像：クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）（Crohn disease）は口腔から肛門までの消化管を侵しうる慢性再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）性炎症性疾患で、終末回腸terminal ileum終末回腸（terminal ileum）terminal ileum（終末回腸）と大腸が好発部位である。非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性のスキップ病変Skip lesionsスキップ病変（Skip lesions）Skip lesions（スキップ病変）、深い裂溝状潰瘍、全層性炎症transmural inflammation全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）と線維化を、狭窄・瘻孔・膿瘍へ至る一連の病態として理解する。

分布と形態

所見	クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）での意味
スキップ病変Skip lesionsスキップ病変（Skip lesions）Skip lesions（スキップ病変）	病変部と正常部が明瞭に交互alternating交互（alternating）alternating（交互）する非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性分布
蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）性・裂溝状潰瘍	腸管長軸に沿う深い潰瘍で、敷石状cobblestone(-like)敷石状（cobblestone(-like)）cobblestone(-like)（敷石状）粘膜を形成しうる
全層性炎症transmural inflammation全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）	腸壁全層へ炎症が及び、壁肥厚や癒着の基盤となる
非乾酪性肉芽腫noncaseating granuloma非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）noncaseating granuloma（非乾酪性肉芽腫）	類上皮組織epithelium/epithelial tissue上皮組織（epithelium/epithelial tissue）epithelium/epithelial tissue（上皮組織）球や多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）からなりうる。診断を支持するが、認めなくても除外できない
線維化・瘢痕	腸管狭窄intestinal stricture腸管狭窄（intestinal stricture）intestinal stricture（腸管狭窄）と閉塞を来す
裂溝の壁外進展	瘻孔、穿通、腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）へ進展する

若年成人で発症しやすいが、年齢や性別だけで診断しない。生検では粘膜の局在性慢性炎症や肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を評価できる一方、全層性炎症transmural inflammation全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）は切除材料や画像所見との統合が必要である。

合併症への進展

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discontinuous (skip lesions)'>非連続</span>性の慢性炎症"] --> B["深い裂溝状潰瘍"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transmural inflammation'>全層性炎症</span>"]
    C --> D["線維化・瘢痕"]
    D --> E["狭窄・腸閉塞"]
    C --> F["穿通"]
    F --> G["瘻孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal abscess'>腹腔内膿瘍</span>"]

臨床像

下痢、差し込むような腹痛、発熱、体重減少が反復し、無症状期を挟んで再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する。肉眼的出血gross bleeding肉眼的出血（gross bleeding）gross bleeding（肉眼的出血）は起こりうるが、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）ほど血性下痢が前景に立つとは限らない。「約半数にメレナmelenaメレナ（melena）melena（メレナ）」という固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）説明は不適切であり、黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）があれば上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）を含む別の出血源も評価する。

ぶどう膜炎、末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）、結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）などの腸管外病変を伴うことがある。肛門周囲病変、瘻孔、膿瘍、狭窄は治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に直結する。

潰瘍性大腸炎との比較

項目	クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）	潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）
部位	消化管全域、終末回腸terminal ileum終末回腸（terminal ileum）terminal ileum（終末回腸）が好発	結腸に限局
分布	非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性	直腸から連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）
深さ	全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）	粘膜主体
潰瘍	深い裂溝状・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）性	広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）・浅いことが多い
肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫	非乾酪性肉芽腫noncaseating granuloma非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）noncaseating granuloma（非乾酪性肉芽腫）を認めることがある	典型的には認めない
狭窄・瘻孔	重要な合併症	通常は目立たない

診断と治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic diarrhea'>慢性下痢</span>・腹痛・体重減少"] --> B["便検査で感染症を除外"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal ileum'>回腸末端</span>を含む内視鏡・生検"]
    C --> D["小腸画像で範囲・狭窄・瘻孔を評価"]
    D --> E["炎症性か線維性かを判断"]
    E --> F["薬物療法を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disease activity (course)'>病勢</span>とリスクで選択"]
    E --> G["膿瘍ドレナージ・狭窄や瘻孔の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgery'>外科治療</span>"]

軽症から重症まで病変部位とリスクに応じ、ステロイドは寛解導入に限定し、免疫調節薬、生物学的製剤、低分子薬small-molecule drug低分子薬（small-molecule drug）small-molecule drug（低分子薬）などでステロイド非依存の寛解を目指す。膿瘍は感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）を優先し、固定性狭窄fixed stenosis固定性狭窄（fixed stenosis）fixed stenosis（固定性狭窄）、難治性瘻孔、穿孔などでは内視鏡・外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）を検討する。手術は合併症を治療するが、クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）そのものを治癒させるとは限らない。

まとめ

クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）はスキップ病変Skip lesionsスキップ病変（Skip lesions）Skip lesions（スキップ病変）、裂溝状潰瘍、全層性炎症transmural inflammation全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）が特徴である。
肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は支持所見だが必須ではない。
線維化は狭窄、穿通は瘻孔・膿瘍につながる。
UCとの総合比較は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の病理で確認する。