Histopathology · H2-045
潰瘍性大腸炎（肉眼像）
SPECIMEN - Ulcerative colitis
- 描出疾患
- 潰瘍性大腸炎
🧠 全体像：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（ulcerative colitis：UC）の切除大腸では、直腸から連続する粘膜病変、浅い広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）潰瘍、出血・粘液を伴う炎症粘膜、潰瘍間に突出する偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）を読み取る。肉眼所見だけで異形成や活動性の程度を確定せず、組織学的評価Histological assessment組織学的評価（Histological assessment）Histological assessment（組織学的評価）へつなげる。
肉眼的特徴
| 所見 | 成り立ち | 注意点 |
|---|---|---|
| 浅い粘膜潰瘍 | 粘膜主体の炎症と上皮破壊 | 重症例では深部へ及びうる |
| 偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ） | 潰瘍間に残った再生・浮腫性粘膜の隆起 | 腫瘍性ポリープとは異なる |
| 出血・粘液 | 活動性粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）を反映 | 血性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）下痢の基盤となる |
| 連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性） | 直腸から近位へ広がる | 非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性ならクローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）なども検討 |
| 壁の状態 | 通常は粘膜病変が中心 | 著明な壁肥厚・瘻孔は典型的でない |
肉眼像から組織診断へ
flowchart TD
A["連続する発赤・脆弱粘膜"] --> B["浅い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wide-based (broad-based)'>広基性</span>潰瘍"]
B --> C["潰瘍間粘膜の残存・再生"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pseudopolyps'>偽ポリープ</span>"]
A --> E["代表部位を系統的に組織評価"]
E --> F["陰窩構築異常・活動性炎症"]
F --> G["異形成の検索"]偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）は炎症後の再生性隆起であり、それ自体を腺腫や癌と同一視しない。一方、長期罹患例では異形成を伴う可能性があるため、平坦部を含む系統的な組織評価が必要である。
臨床との対応
| 病理学的変化relatively severe pathological changes病理学的変化（relatively severe pathological changes）relatively severe pathological changes（病理学的変化） | 対応する臨床像 |
|---|---|
| 活動性粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）・潰瘍 | 血性下痢、粘液便mucoid stool粘液便（mucoid stool）mucoid stool（粘液便）、便意切迫fecal urgency便意切迫（fecal urgency）fecal urgency（便意切迫） |
| 直腸病変rectal involvement直腸病変（rectal involvement）rectal involvement（直腸病変） | テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、下腹部痛 |
| 広範な炎症 | 貧血、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、全身炎症 |
| 重症炎症 | 中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）、出血、穿孔の危険 |
組織像、診断、治療の詳細は 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（切除） に集約する。
まとめ
- UCの肉眼像は、連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、浅い潰瘍、偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）、出血・粘液で整理する。
- 偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）は再生性病変であり、腫瘍性ポリープではない。
- 肉眼像だけで異形成を除外せず、系統的な組織評価を行う。