Histopathology · H2-046
S状結腸憩室症・ポリポーシスとS状結腸穿孔
Diverticulosis et polyposis sigmae + perforatum sigmae
- 描出疾患
- 憩室症・憩室炎
🧠 全体像：S状結腸憩室症Diverticulosis of the Colon結腸憩室症（Diverticulosis of the Colon）Diverticulosis of the Colon（結腸憩室症）（sigmoid diverticulosis）は、粘膜・粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）が固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）の脆弱部から外方へ突出する後天性仮性憩室pseudodiverticulum仮性憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（仮性憩室）の多発である。炎症が加わると憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）となり、膿瘍や穿孔へ進展しうる。併存するポリープ状病変は憩室とは別に組織型を評価する。
用語の区別
| 用語 | 定義・要点 |
|---|---|
| 憩室 | 腸管内腔と交通する嚢状saccular嚢状（saccular）saccular（嚢状）突出 |
| 憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） | 炎症を伴わない憩室の存在 |
| 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎） | 憩室周囲の炎症 |
| 複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎） | 膿瘍、穿孔、瘻孔、狭窄・閉塞などを伴う |
| ポリープ | 粘膜面から隆起する病変で、過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）・腺腫性adenomatous腺腫性（adenomatous）adenomatous（腺腫性）・炎症性などを組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断する |
「憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症）」と「ポリポーシスpolyposisポリポーシス（polyposis）polyposis（ポリポーシス）」は同義ではない。多発するポリープ状病変があれば、炎症性偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）、過形成性ポリープhyperplastic polyp過形成性ポリープ（hyperplastic polyp）hyperplastic polyp（過形成性ポリープ）、腺腫、遺伝性ポリポーシスpolyposisポリポーシス（polyposis）polyposis（ポリポーシス）などを区別する。
憩室形成から穿孔まで
flowchart TD
A["加齢・結腸壁構造・運動異常など"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental'>分節性</span>収縮と局所内圧上昇"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasa recta'>直血管</span>貫通部の筋層脆弱部"]
C --> D["粘膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>の外方突出"]
D --> E["S状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Diverticulosis of the Colon'>結腸憩室症</span>"]
E --> F["便塊停滞・微小傷害"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diverticulitis'>憩室炎</span>"]
G --> H["周囲膿瘍"]
G --> I["穿孔・腹膜炎"]低食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）だけを単一原因とみなすのは単純化である。結腸運動、局所内圧、加齢性壁変化、結合組織、生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）などが複合的に関与する。
病理と臨床
| 状態 | 主な所見 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 無症候性憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） | 多発する仮性憩室pseudodiverticulum仮性憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（仮性憩室） | 多くは無症状 |
| 症候性非複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） | 明らかな炎症を伴わない憩室 | 間欠的左下腹部痛、膨満、残便感 |
| 憩室出血diverticular bleeding憩室出血（diverticular bleeding）diverticular bleeding（憩室出血） | 直血管vasa recta直血管（vasa recta）vasa recta（直血管）の傷害 | 無痛性下血melena下血（melena）melena（下血）となりうる |
| 急性憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎） | 憩室周囲の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） | 左下腹部痛、圧痛、発熱 |
| 膿瘍形成 | 限局性化膿性炎症suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation）suppurative inflammation（化膿性炎症） | 発熱、炎症反応、腫瘤 |
| 遊離穿孔free perforation遊離穿孔（free perforation）free perforation（遊離穿孔） | 腸内容の腹腔内流出 | 腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）症状、敗血症 |
診断と治療の安全な流れ
flowchart TD
A["左下腹部痛・発熱"] --> B["造影CTで炎症範囲と合併症を評価"]
B --> C{"膿瘍・穿孔・閉塞"}
C -->|"なし"| D["外来または入院で支持療法を個別化"]
C -->|"あり"| E["抗菌薬と緊急外科評価"]
E --> F["適応に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percutaneous drainage'>経皮的ドレナージ</span>"]
E --> G["腹膜炎・制御不能なら手術"]免疫正常で軽症の非複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）では抗菌薬を選択的に用いる場合があるが、膿瘍、穿孔、全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）、免疫不全では抗菌薬と感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）が必要である。穿孔が疑われる急性期に通常の大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）を診断目的で行わず、まずCTで評価する。食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）は慢性期の食生活の一部として検討するが、穿孔や急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）の治療にはならない。
まとめ
- 結腸憩室は、粘膜・粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）が筋層脆弱部から突出する仮性憩室pseudodiverticulum仮性憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（仮性憩室）である。
- 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）は膿瘍や穿孔へ進展しうるため、複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）病変をCTで評価する。
- ポリープ状病変は憩室と別に組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断する。
- 基礎病理は 結腸憩室症Diverticulosis of the Colon結腸憩室症（Diverticulosis of the Colon）Diverticulosis of the Colon（結腸憩室症）と腸閉塞 で確認する。