結腸憩室症／腸閉塞

🧠 全体像：結腸憩室症Diverticulosis of the Colon結腸憩室症（Diverticulosis of the Colon）Diverticulosis of the Colon（結腸憩室症）と腸閉塞はいずれも「内腔圧・通過障害」という共通軸で理解できる——憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症）は低繊維食による慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な内腔圧上昇が腸壁を脆弱部からヘルニアさせた結果であり、腸閉塞（特にヘルニア嵌頓）は急性の血流障害が絞扼・梗塞へと進行する時間との勝負である。

A）結腸憩室症

憩室 ＝ 消化管の内腔と交通する盲嚢

• 先天性憩室：腸壁の3層すべて（粘膜、粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層））、明らかに稀
• 後天性憩室（最も多い型）：固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）を欠くか菲薄化、最多部位 ＝ 結腸 → 憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症）

病態機序

• 低繊維食 → 便量の減少＋通過困難の増加 → 異常な内腔圧の上昇 → 解剖学的脆弱部を通る腸壁のヘルニア
• 脆弱部位fragile site脆弱部位（fragile site）fragile site（脆弱部位）：外縦走筋層outer longitudinal muscle layer外縦走筋層（outer longitudinal muscle layer）outer longitudinal muscle layer（外縦走筋層）が不完全（結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）（taenia coli）に集束focusing集束（focusing）focusing（集束））、結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）沿いに神経・血管が輪状筋circular muscle輪状筋（circular muscle）circular muscle（輪状筋）を貫く巣状欠損focal defect巣状欠損（focal defect）focal defect（巣状欠損）
• 2つの重要因子：(1)誇張された蠕動収縮peristaltic contraction蠕動収縮（peristaltic contraction）peristaltic contraction（蠕動収縮）＋(2)巣状欠損focal defect巣状欠損（focal defect）focal defect（巣状欠損）

合併症

• 憩室への便の貯留 → 粘膜刺激 → 出血
• 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）：
  • 軽度：線維組織による被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包） → 内腔狭小化
  • 重度：穿孔 → 腹膜炎または膿瘍形成

臨床

• 通常は無症状
• 間欠的な差し込むような痛み、左下腹部の不快感、直腸の排出不完全感
• 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）：圧痛＋発熱
• 治療：内腔圧を下げる高繊維食high-fiber diet高繊維食（high-fiber diet）high-fiber diet（高繊維食）

B）腸閉塞

• 小腸が最も多く侵される（内腔が狭い）

結果

• 閉塞近位の腸：進行性拡張、壁の菲薄化、内腔が液体とガスで満たされる
• うっ滞した腸内容物でのガス産生菌gas-forming organismガス産生菌（gas-forming organism）gas-forming organism（ガス産生菌）の過増殖
• 絞扼による腸梗塞、腹膜炎
• 横隔膜の挙上
• 臨床：差し込むような腹痛＋膨満、排ガスを伴わない便秘

腸閉塞の原因

1. ヘルニア

• 腹壁の脆弱・欠損 → 嚢状saccular嚢状（saccular）saccular（嚢状）の漿膜に裏打ちされた嚢（ヘルニア嚢hernial sacヘルニア嚢（hernial sac）hernial sac（ヘルニア嚢））の突出
• 好発部位：鼠径・大腿管femoral canal大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管）、臍、手術瘢痕
• 嵌頓した内臓 → 頸部での圧迫 → 静脈還流の障害 → うっ滞＋浮腫 → 嵌頓（永続的な閉じ込め）
• 血流のさらなる障害 → 絞扼 → 梗塞

flowchart TD
    A["腹壁の脆弱・欠損部からの腸管ヘルニア"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hernial sac'>ヘルニア嚢</span>の頸部で腸管が圧迫"]
    B --> C["静脈還流の障害"]
    C --> D["うっ滞・浮腫"]
    D --> E["嵌頓（永続的な閉じ込め）"]
    E --> F["血流のさらなる障害"]
    F --> G["絞扼"]
    G --> H["梗塞"]

2. 腸管癒着Intestinal Adhesions腸管癒着（Intestinal Adhesions）Intestinal Adhesions（腸管癒着）

• 手術、感染、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症） → 腹膜炎症 → 腹膜炎
• 癒着が閉鎖ループclosed loop obstruction閉鎖ループ（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖ループ）を作る → 腸が滑り込み閉じ込められる（内ヘルニア）

3. 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）

• 近位腸分節が遠位分節に陥入（「入れ子」）する
• 小児：時に特発性（過剰な蠕動活動）
• 成人：しばしば内腔腫瘤（腫瘍）を示唆
• 閉塞＋血流障害を来しうる → 梗塞

4. 腸捻転Volvulus腸捻転（Volvulus）Volvulus（腸捻転）

• 腸ループが付着基部の周りで捻れる → 静脈流出の絞扼
• 多くはS状結腸
• 腸閉塞と梗塞に至りうる

💡 ポイント： 憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） ＝ 低繊維食＋後天性、結腸、合併症 ＝ 出血＋憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）＋穿孔。腸閉塞 ＝ 小腸が最多。ヘルニア：嵌頓（閉じ込め）→ 絞扼（梗塞）。腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積） ＝ 入れ子、小児 ＝ 特発性、成人 ＝ 腫瘍。腸捻転Volvulus腸捻転（Volvulus）Volvulus（腸捻転） ＝ 捻れ、S状結腸。

まとめ

• 結腸憩室症Diverticulosis of the Colon結腸憩室症（Diverticulosis of the Colon）Diverticulosis of the Colon（結腸憩室症）は低繊維食による内腔圧上昇が結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）沿いの脆弱部から腸壁をヘルニアさせて生じ、出血や憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）（穿孔・膿瘍）を合併しうる。
• 腸閉塞は内腔の狭い小腸に最も多く、近位腸の拡張・ガス産生菌gas-forming organismガス産生菌（gas-forming organism）gas-forming organism（ガス産生菌）の過増殖・絞扼による腸梗塞を来す。
• ヘルニアは嵌頓（静脈還流障害impaired venous return静脈還流障害（impaired venous return）impaired venous return（静脈還流障害）によるうっ滞・浮腫での永続的な閉じ込め）から絞扼・梗塞へと進行しうる。
• 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は小児で特発性、成人では腫瘍を示唆することが多い。
• 腸捻転Volvulus腸捻転（Volvulus）Volvulus（腸捻転）はS状結腸に多く、静脈流出の絞扼から腸閉塞・梗塞に至る。