腸炎（Enterocolitis）

🧠 全体像：腸炎による下痢は「なぜ水分が出るか」という機序（分泌性・浸透圧性・滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）・吸収不良性）で整理でき、感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）はさらに病原体の戦略（既成毒素S. aureus既成毒素（S. aureus）S. aureus（既成毒素）・毒素産生・腸管侵入）で性格が決まる。壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）だけは腸炎という括りの中でも新生児の消化管緊急事態として別格に扱う。

腸炎 ＝ 小腸と結腸の炎症

• 下痢＋疼痛、便意切迫fecal urgency便意切迫（fecal urgency）fecal urgency（便意切迫）、肛門周囲不快感、失禁を来す

A）下痢の種類

赤痢の原因： 赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌） 属、アメーバ原虫、偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）（広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）が正常細菌叢normal flora正常細菌叢（normal flora）normal flora（正常細菌叢）を破壊した後の C. difficile 過増殖）

B）感染性腸炎

• 下痢＋時に小・大腸の潰瘍炎症性変化を特徴とする
• 旅行者下痢traveler's diarrhea旅行者下痢（traveler's diarrhea）traveler's diarrhea（旅行者下痢）として多い、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染や汚染食品contaminated food汚染食品（contaminated food）contaminated food（汚染食品）・水による
• 主な起因菌：ETEC（腸管毒素enterotoxin腸管毒素（enterotoxin）enterotoxin（腸管毒素）原性 E. coli）、ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）、カリシウイルスCalicivirusesカリシウイルス（Caliciviruses）Caliciviruses（カリシウイルス）

ウイルス性胃腸炎

• 腸上皮細胞intestinal epithelial cell腸上皮細胞（intestinal epithelial cell）intestinal epithelial cell（腸上皮細胞）とその吸収機能を破壊
• 未熟な腸細胞enterocyte腸細胞（enterocyte）enterocyte（腸細胞）での再増殖＋陰窩分泌細胞crypt secretory cells陰窩分泌細胞（crypt secretory cells）crypt secretory cells（陰窩分泌細胞）の保持 → 水・電解質の正味の分泌 → 浸透圧性下痢osmotic diarrhea浸透圧性下痢（osmotic diarrhea）osmotic diarrhea（浸透圧性下痢）（分泌は正常、吸収が障害）
• 起因菌：
  • ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）/アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）：主に乳児・小児
  • カリシウイルスCalicivirusesカリシウイルス（Caliciviruses）Caliciviruses（カリシウイルス）：食品媒介、全年齢

細菌性腸炎

細菌性下痢の3機序：

1. 既成毒素S. aureus既成毒素（S. aureus）S. aureus（既成毒素）の摂取（S. aureus、Vibrio 属、C. perfringens）→ 嘔吐、爆発性下痢、急性腹部苦痛
2. 毒素産生菌の感染（ETEC）→ 腸腔内で増殖＋腸毒素を産生（旅行者下痢traveler's diarrhea旅行者下痢（traveler's diarrhea）traveler's diarrhea（旅行者下痢））
3. 腸管侵入性菌の感染（C. jejuni、Salmonella、EIEC、Shigella、Yersinia）→ 粘膜上皮mucosal epithelium粘膜上皮（mucosal epithelium）mucosal epithelium（粘膜上皮）細胞に侵入・破壊

細菌の3つの重要な病原性：

• 粘膜上皮mucosal epithelium粘膜上皮（mucosal epithelium）mucosal epithelium（粘膜上皮）細胞への接着能
• 腸毒素産生能
• 侵入＋細胞内増殖＋細胞間伝播の能力

形態： 表面上皮の傷害＋粘膜陰窩の核分裂率mitotic rate核分裂率（mitotic rate）mitotic rate（核分裂率）増加、粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層） ＝ 浮腫状boggy浮腫状（boggy）boggy（浮腫状）・充血・好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤） → 陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍） → 赤痢（血液・膿・粘液・壊死debrisを伴う滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）下痢）

合併症： 脱水、敗血症、穿孔

原虫感染

• Entamoeba histolytica：アメーバ赤痢、フラスコ状潰瘍flask-shaped ulcersフラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcers）flask-shaped ulcers（フラスコ状潰瘍）を作る、他臓器に膿瘍を作りうる
• Giardia lamblia：水系感染、吸収不良性下痢malabsorptive diarrhea吸収不良性下痢（malabsorptive diarrhea）malabsorptive diarrhea（吸収不良性下痢）
• Cryptosporidium：小児下痢の主要原因、AIDS患者で致死的

C）壊死性腸炎

• 小・大腸の急性壊死性炎症
• 新生児（特に早産・低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重））の消化管緊急事態
• 発生機序：新生児腸管の機能的未熟性＋病原体の定着＋二次的な虚血傷害
• 形態：粘膜浮腫mucosal edema粘膜浮腫（mucosal edema）mucosal edema（粘膜浮腫）、出血、壊死＋粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）のガス気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）
• 臨床：血便、腹部膨満、ショック、高死亡率

💡 ポイント： 赤痢 ＝ 赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）/アメーバ/C. difficile、発熱＋血性下痢＋テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）。ウイルス性 ＝ 浸透圧性下痢osmotic diarrhea浸透圧性下痢（osmotic diarrhea）osmotic diarrhea（浸透圧性下痢）、未熟腸細胞enterocyte腸細胞（enterocyte）enterocyte（腸細胞）、ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）（小児）＋カリシウイルスCalicivirusesカリシウイルス（Caliciviruses）Caliciviruses（カリシウイルス）（全年齢）。細菌性 ＝ 既成毒素S. aureus既成毒素（S. aureus）S. aureus（既成毒素）と毒素産生ETEC毒素産生（ETEC）ETEC（毒素産生）と腸管侵入性（Salmonella、Shigella、C. jejuni）。Entamoeba ＝ フラスコ状潰瘍flask-shaped ulcersフラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcers）flask-shaped ulcers（フラスコ状潰瘍）。Cryptosporidium ＝ AIDSで致死的。壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎） ＝ 新生児、ガス気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、高死亡率。

まとめ

• 下痢は分泌性・浸透圧性・滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）・吸収不良性・運動異常性・赤痢に分類され、赤痢は_赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）_・アメーバ・偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）（C. difficile）で重度の血性下痢を来す。
• ウイルス性胃腸炎viral gastroenteritisウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎）は未熟な腸細胞enterocyte腸細胞（enterocyte）enterocyte（腸細胞）での再増殖と陰窩分泌細胞crypt secretory cells陰窩分泌細胞（crypt secretory cells）crypt secretory cells（陰窩分泌細胞）の保持により浸透圧性下痢osmotic diarrhea浸透圧性下痢（osmotic diarrhea）osmotic diarrhea（浸透圧性下痢）を来す（ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）：乳児・小児、カリシウイルスCalicivirusesカリシウイルス（Caliciviruses）Caliciviruses（カリシウイルス）：全年齢）。
• 細菌性下痢は既成毒素S. aureus既成毒素（S. aureus）S. aureus（既成毒素）摂取、毒素産生菌感染、腸管侵入性菌感染の3機序に分かれる。
• _Entamoeba histolytica_はフラスコ状潰瘍flask-shaped ulcersフラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcers）flask-shaped ulcers（フラスコ状潰瘍）を、_Cryptosporidium_はAIDS患者で致死的な下痢を来す。
• 壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）は早産・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）の消化管緊急事態で、粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）のガス気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）と高死亡率が特徴。