潰瘍性大腸炎（切除）

🧠 全体像：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）（ulcerative colitis：UC）は、直腸から近位へ連続して広がる、結腸粘膜主体の慢性再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）性炎症性疾患である。切除大腸では、連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）の分布、広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）潰瘍、偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）、陰窩構築異常、活動性炎症、異形成を系統的に評価する。

病変分布と深さ

UCは通常、直腸を起点として近位側へ連続的に進展し、全大腸炎となることもある。炎症は粘膜主体であり、重症例では粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）やさらに深部へ及ぶことがあるが、クローン病Crohn diseaseクローン病（Crohn disease）Crohn disease（クローン病）に典型的な全層性炎症transmural inflammation全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）とは区別する。

組織傷害の流れ

flowchart TD
    A["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucositis'>粘膜炎</span>症"] --> B["好中球の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crypt epithelium'>陰窩上皮</span>内浸潤"]
    B --> C["陰窩炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crypt abscess'>陰窩膿瘍</span>"]
    C --> D["上皮傷害と粘膜潰瘍"]
    D --> E["潰瘍間粘膜の再生・隆起"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pseudopolyps'>偽ポリープ</span>"]
    A --> G["陰窩分岐・短縮・萎縮"]
    G --> H["長期炎症負荷に伴う異形成リスク"]

陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）は、陰窩腔内に好中球が集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）した所見である。感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）などでもみられるため、慢性構築異常、病変分布、臨床経過と統合して診断する。陰窩萎縮crypt atrophy陰窩萎縮（crypt atrophy）crypt atrophy（陰窩萎縮）が直接異形成へ変化するのではなく、長い罹病期間duration of disease罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間）、広い罹患範囲、持続する炎症負荷、原発性硬化性胆管炎primary sclerosing cholangitis, PSC原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）primary sclerosing cholangitis, PSC（原発性硬化性胆管炎）などが大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）リスクに関与する。

臨床像と腸管外病変

典型的には、血性・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）下痢、腹部疝痛abdominal colic腹部疝痛（abdominal colic）abdominal colic（腹部疝痛）、テネスムスtenesmusテネスムス（tenesmus）tenesmus（テネスムス）、下腹部痛を反復する。ぶどう膜炎、末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）、結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）などを伴うことがあり、肝胆道病変も含めて全身性疾患として評価する。

診断と治療の安全な整理

flowchart TD
    A["血性下痢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal urgency'>便意切迫</span>"] --> B["便検査で感染症を除外"]
    B --> C["内視鏡で範囲と重症度を評価"]
    C --> D["複数部位の生検で活動性・慢性変化・異形成を評価"]
    D --> E{"重症度"}
    E -->|"軽症から中等症"| F["5-ASAを中心に寛解導入・維持"]
    E -->|"中等症から重症"| G["生物学的製剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small-molecule drug'>低分子薬</span>などを個別化"]
    E -->|"急性重症"| H["入院・静注ステロイド"]
    H --> I["不応なら救済療法または適時手術"]

治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は、ステロイドに依存しない臨床的寛解clinical remission臨床的寛解（clinical remission）clinical remission（臨床的寛解）と内視鏡的改善である。急性重症潰瘍性大腸炎acute severe ulcerative colitis急性重症潰瘍性大腸炎（acute severe ulcerative colitis）acute severe ulcerative colitis（急性重症潰瘍性大腸炎）では、感染症を除外し、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）予防を行いながら静注ステロイドを開始する。反応不十分ならインフリキシマブinfliximabインフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ）またはシクロスポリンcyclosporinシクロスポリン（cyclosporin）cyclosporin（シクロスポリン）などの救済療法を検討し、中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）、穿孔、制御不能な出血、治療抵抗性では手術時機を逸しない。

まとめ

• UCは直腸から連続する粘膜主体の炎症で、広基性wide-based (broad-based)広基性（wide-based (broad-based)）wide-based (broad-based)（広基性）潰瘍と偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）を形成する。
• 陰窩構築異常は慢性、陰窩炎・陰窩膿瘍crypt abscess陰窩膿瘍（crypt abscess）crypt abscess（陰窩膿瘍）は活動性を示す。
• 切除病理では炎症範囲、深さ、合併症、異形成を評価する。
• クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）との対比は 炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の病理 で確認する。