Histopathology · H2-047B

慢性膵炎（病理診断の要点）

HEPATOLOGY Chronic pancreatitis

描出疾患: 慢性膵炎

🧠 全体像：慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）（chronic pancreatitis）の診断では、腺房破壊、結合組織増加、慢性炎症、膵管拡張を一組の所見として評価する。膵上皮内腫瘍や線維化内の神経を認めても、それだけで浸潤性膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）とは診断しない。

組織診断のチェックポイント

所見	読み方	落とし穴
腺房破壊・萎縮	正常腺房と比較して外分泌実質が減少	高度萎縮だけで原因は決まらない
結合組織増加	小葉内・小葉間の線維化	腫瘍性間質反応との鑑別が必要
慢性炎症	リンパ球・形質細胞など	IgG4関連疾患IgG4-related disease, IgG4-RDIgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）IgG4-related disease, IgG4-RD（IgG4関連疾患）では分布と追加所見を評価
膵管拡張	閉塞や結石を示唆	腫瘍による閉塞を除外する
膵管上皮変化	萎縮、過形成、扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）	反応性異型と腫瘍性異型を区別
膵上皮内腫瘍PanIN膵上皮内腫瘍（PanIN）PanIN（膵上皮内腫瘍）	非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）	PanINだけでは浸潤癌ではない
線維化内の神経	慢性炎症で取り込まれうる	神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）と短絡しない

慢性膵炎と膵管腺癌の鑑別

flowchart TD
    A["線維化した膵組織"] --> B["腺管の配置と形態を評価"]
    B --> C{"不規則な浸潤性異型腺管"}
    C -->|"乏しい"| D["腺房脱落・慢性炎症・膵管変化を統合"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pancreatitis, CP'>慢性膵炎</span>を支持"]
    C -->|"あり"| F["神経周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>を検索"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>を疑い追加評価"]

慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）を支持	膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）を支持
小葉構築を保つ線維化	無秩序に浸潤する異型腺管
腺房脱落と膵管拡張	不完全腺管、核異型、異常な極性
炎症を伴う反応性上皮	神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）
神経が線維化内に受動的に取り込まれる	腫瘍細胞が神経周囲腔へ進展

局所性localized局所性（localized）localized（局所性）慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）や自己免疫性膵炎autoimmune pancreatitis自己免疫性膵炎（autoimmune pancreatitis）autoimmune pancreatitis（自己免疫性膵炎）は膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）を模倣し、膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）も上流膵管を閉塞して慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）様変化を起こしうる。病理だけでなく、造影CT、MRI・MRCP、超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）、臨床経過を統合する。

機能障害との対応

flowchart TD
    A["腺房脱落"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic insufficiency'>膵外分泌不全</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steatorrhea'>脂肪便</span>・体重減少"]
    A --> D["進行性線維化"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='islet'>膵島</span>障害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type 3c diabetes mellitus'>膵性糖尿病</span>"]

原因、診断、治療の詳細は慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）に集約する。

まとめ

腺房破壊、線維化、慢性炎症、膵管変化を組み合わせて診断する。
PanINは前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）だが、それ自体は浸潤癌ではない。
神経の巻き込みと神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を形態的に区別する。