Histopathology · H2-048A
膵癌（診断原則）
Pancreatic carcinoma (image)
- 描出疾患
- 膵癌
🧠 全体像：膵癌pancreatic carcinoma膵癌（pancreatic carcinoma）pancreatic carcinoma（膵癌）という疾患名だけでは、組織型、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、浸潤、転移を確定できない。診断では、十分な組織に基づいて浸潤性腺管、間質反応、神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を評価し、臨床画像と統合する。
診断できる範囲を守る
| 根拠 | 判断できること | 判断できないこと |
|---|---|---|
| 疾患名のみ | 膵悪性腫瘍が検討対象であること | 組織型、組織学的悪性度grade組織学的悪性度（grade）grade（組織学的悪性度）、病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） |
| 組織形態 | 腺管形成、細胞異型、浸潤様式 | 全身病期の全体 |
| 免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） | 鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）の補助 | 単一マーカーだけでの確定 |
| 造影CT・MRI | 局所進展、血管関係、転移 | 微小な組織浸潤の確定 |
形態的根拠が提示されていない状態で、腫瘍腺管、壊死、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、リンパ節転移などの個別所見を推定してはならない。
膵悪性腫瘍の診断経路
flowchart TD
A["膵腫瘤または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duct obstruction'>膵管閉塞</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreas-protocol contrast CT'>膵プロトコル造影CT</span>"]
B --> C["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic ultrasonography, EUS'>超音波内視鏡</span>下組織採取"]
C --> D["組織型と浸潤を評価"]
D --> E["必要最小限の免疫・分子検査"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>と全身病期を統合"]主な鑑別
| 疾患 | 鑑別の軸 |
|---|---|
| 膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma） | 浸潤性異型腺管と線維性間質 |
| 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） | 腺房脱落、線維化、慢性炎症だが浸潤性異型腺管を欠く |
| 膵神経内分泌腫瘍pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET膵神経内分泌腫瘍（pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET）pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET（膵神経内分泌腫瘍） | 神経内分泌形態とマーカー、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能） |
| 腺房細胞癌acinar cell carcinoma腺房細胞癌（acinar cell carcinoma）acinar cell carcinoma（腺房細胞癌） | 腺房分化を示す形態と酵素関連マーカー |
膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）の形態、症候、診断、治療は 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） に集約する。
まとめ
- 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）という名称だけから、組織型や浸潤所見を補わない。
- 十分な組織形態を診断の中心に置き、免疫は鑑別補助として用いる。
- 病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）と切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・全身病期を分けて評価し、最後に統合する。