Histopathology · H2-049A

慢性胆嚢炎

Chronic cholecystitis

描出疾患: 胆石症

🧠 全体像：慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）は、胆嚢粘膜の慢性炎症、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁の線維性肥厚、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）を特徴とする。胆石を伴うことが多いが、反復する急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）の既往がなくても発症し、症候性胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）と臨床的に重なる。

病因と病態

項目	要点
胆石	多くの症例で併存し、機械的刺激や一過性閉塞に関与
胆汁組成	コレステロール過飽和supersaturation過飽和（supersaturation）supersaturation（過飽和）などが結石形成と粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）の共通背景となりうる
反復性炎症	急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）の反復後に生じることがある
潜行性insidious (onset)潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性）発症	明らかな急性発作歴がなくても慢性変化を形成
急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）	胆嚢頸部・胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）の持続閉塞が主要機序で、慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）とは区別

胆石を慢性炎症や疼痛の唯一の直接原因とみなさず、胆嚢運動障害、胆汁組成、粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）を含めて理解する。

組織形態

所見	読み方
慢性炎症細胞浸潤inflammatory cell infiltration炎症細胞浸潤（inflammatory cell infiltration）inflammatory cell infiltration（炎症細胞浸潤）	リンパ球・形質細胞が粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）や壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）にみられる
粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）	粘膜ひだの低下や上皮・固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）の菲薄化
胆嚢壁の線維性肥厚	長期炎症と修復を反映
ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）	粘膜上皮mucosal epithelium粘膜上皮（mucosal epithelium）mucosal epithelium（粘膜上皮）が筋層内intramural筋層内（intramural）intramural（筋層内）へ陥入した構造
コレステロール裂隙	コレステロール沈着に伴いうるが、単独では診断できない
粘膜表面	びらん、再生変化、反応性異型の有無を評価

深部にみえる上皮構造がロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）か、浸潤性腺癌かを区別する。洞では良性上皮、平滑な輪郭、周囲の線維形成性間質反応desmoplasia線維形成性間質反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成性間質反応）の欠如が手掛かりとなる。

成立の流れ

flowchart TD
    A["胆石・胆汁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supersaturation'>過飽和</span>・胆嚢運動障害"] --> B["反復または持続する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜傷害</span>"]
    B --> C["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory cell infiltration'>炎症細胞浸潤</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal atrophy'>粘膜萎縮</span>"]
    C --> E["壁の線維化・肥厚"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rokitansky-Aschoff sinus'>ロキタンスキー・アショフ洞</span>"]
    D --> G["再生変化"]

臨床、診断、治療

反復する右上腹部痛または心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）が典型で、脂肪食後に増悪し、右肩・背部へ放散することがある。発熱、持続痛、白血球増加、Murphy徴候Murphy signMurphy徴候（Murphy sign）Murphy sign（Murphy徴候）が明瞭なら急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎）の重複を考える。

flowchart TD
    A["反復する右上腹部痛"] --> B["腹部超音波"]
    B --> C["胆石・壁肥厚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gallbladder contraction'>胆嚢収縮</span>を評価"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile-duct obstruction'>胆管閉塞</span>"}
    D -->|"なし"| E["症候性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cholelithiasis'>胆石症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic cholecystitis'>慢性胆嚢炎</span>として外科評価"]
    D -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute cholecystitis'>急性胆嚢炎</span>・胆管炎の治療経路"]
    E --> G["適応例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laparoscopic'>腹腔鏡下</span>胆嚢摘出"]

症候性で手術可能なら腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）胆嚢摘出を検討する。慢性炎症だけを理由に抗菌薬を長期投与せず、抗菌薬は急性細菌感染や周術期適応に沿って用いる。臨床的な胆石・胆嚢炎の整理は胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）・胆嚢炎・胆管炎Cholecystitis/cholangitis胆嚢炎・胆管炎（Cholecystitis/cholangitis）Cholecystitis/cholangitis（胆嚢炎・胆管炎）で確認する。

まとめ

慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）は粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、慢性炎症、壁線維化、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）で整理する。
胆石は高頻度に併存するが、疼痛や炎症の単一原因ではない。
深部上皮構造を浸潤癌と誤認せず、周囲間質と細胞異型を評価する。