Histopathology · H2-049B
膵癌（病理診断の要点）
Pancreatic carcinoma
- 描出疾患
- 膵癌
- 疾患
- Trousseau症候群
- 検査値
- 糖鎖抗原19-9
🧠 全体像：膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）の大多数を占める膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）（pancreatic ductal adenocarcinoma：PDAC）は、不規則な異型腺管が線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質反応を伴って浸潤し、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）やリンパ節転移を来す高悪性度腫瘍high-grade tumor高悪性度腫瘍（high-grade tumor）high-grade tumor（高悪性度腫瘍）である。
病理診断のチェックポイント
| 所見 | 診断上の意味 |
|---|---|
| 不規則な異型腺管 | 正常膵管から逸脱した腺管構築と細胞異型 |
| 浸潤性増殖 | 正常腺房・脂肪組織へ無秩序に進展 |
| 線維形成性間質反応desmoplasia線維形成性間質反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成性間質反応） | 腫瘍に対する非腫瘍性の線維性宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応） |
| 神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤） | PDACを強く支持し、局所進展・疼痛に関与 |
| リンパ管・血管侵襲 | リンパ節・遠隔転移の経路 |
| 正常膵との境界 | 浸潤様式と閉塞性慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）様変化を評価 |
進展と症候
flowchart TD
A["浸潤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC'>膵管腺癌</span>"] --> B["神経周囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular invasion'>脈管浸潤</span>"]
B --> C["所属リンパ節転移"]
B --> D["肝・腹膜・肺・骨などへ転移"]
A --> E["膵頭部で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct obstruction'>総胆管閉塞</span>"]
E --> F["黄疸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dark urine'>濃色尿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acholic stool'>灰白色便</span>"]膵頭部に最も多く、従来の概数では頭部約70%、体部約15%、尾部約15%とされるが、割合は集団や分類で変動する。遠隔転移は肝・腹膜が重要で、肺・骨にも生じる。
臨床徴候の安全な解釈
| 徴候 | 正しい位置づけ |
|---|---|
| クールボアジェ徴候Courvoisier signクールボアジェ徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（クールボアジェ徴候） | 黄疸と無痛性胆嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）大。悪性遠位胆道閉塞を示唆するが膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）に特異的ではない |
| Trousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群） | 遊走性血栓性静脈炎migratory thrombophlebitis遊走性血栓性静脈炎（migratory thrombophlebitis）migratory thrombophlebitis（遊走性血栓性静脈炎）。腫瘍由来ムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）・組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）などによる凝固亢進hypercoagulability凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進） |
| 背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛） | 後腹膜・神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）で生じうる |
| CA19-9上昇 | 胆道閉塞でも上がるため、単独で診断しない |
Trousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）を「膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）の血中漏出による凝固」と説明するのは不正確である。また、クールボアジェ徴候Courvoisier signクールボアジェ徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（クールボアジェ徴候）に黄疸の軽重は定義されない。
診断と治療への接続
flowchart TD
A["黄疸・体重減少・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back pain'>背部痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreas-protocol contrast CT'>膵プロトコル造影CT</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>・遠隔転移を評価"]
C --> D["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic ultrasonography, EUS'>超音波内視鏡</span>下組織採取"]
D --> E["病理・分子所見を統合"]
E --> F["手術・全身治療・症状緩和を病期別に選択"]形態、分子検査、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）別治療の詳細は 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） に集約する。
まとめ
- PDACは浸潤性異型腺管、線維形成性間質反応desmoplasia線維形成性間質反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成性間質反応）、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を特徴とする。
- 肝・腹膜を含む全身病期を評価し、転移先を肺・骨だけに限定しない。
- Courvoisier徴候Courvoisier signCourvoisier徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（Courvoisier徴候）とTrousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）を病態に即して解釈する。