Histopathology · H2-050A
慢性胆嚢炎（診断原則）
Chronic cholecystitis (image)
- 描出疾患
- 胆石症
🧠 全体像：慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）という疾患名だけでは、胆石、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁線維化、ロキタンスキー・アショフ洞Rokitansky-Aschoff sinusロキタンスキー・アショフ洞（Rokitansky-Aschoff sinus）Rokitansky-Aschoff sinus（ロキタンスキー・アショフ洞）などの個別所見を確定できない。診断では複数の形態所見と臨床情報を統合する。
診断根拠の範囲
| 根拠 | 判断できること | 判断できないこと |
|---|---|---|
| 疾患名のみ | 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎）が検討対象であること | 胆石の有無、炎症の程度、癌の有無 |
| 組織形態 | 慢性炎症、萎縮、線維化、上皮陥入 | 症状の強さ、胆道全体の閉塞 |
| 肉眼所見 | 壁肥厚、粘膜変化、結石 | 深部上皮の良悪性 |
| 臨床画像 | 胆石、壁肥厚、胆管拡張 | 顕微鏡的な上皮異型 |
特定の形態情報がない状態で、胆石、コレステロール裂隙、洞形成、異形成、浸潤癌などを補ってはならない。
診断の流れ
flowchart TD
A["右上腹部症状・胆嚢病変"] --> B["超音波で胆石・壁・胆管を評価"]
B --> C["切除適応を臨床的に判断"]
C --> D["粘膜・壁を系統的に組織評価"]
D --> E["慢性炎症・線維化・上皮陥入を確認"]
E --> F["異形成・癌を除外"]鑑別
| 疾患 | 鑑別の軸 |
|---|---|
| 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） | 慢性炎症、粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）、壁線維化 |
| 急性胆嚢炎acute cholecystitis急性胆嚢炎（acute cholecystitis）acute cholecystitis（急性胆嚢炎） | 好中球性炎症neutrophilic inflammation好中球性炎症（neutrophilic inflammation）neutrophilic inflammation（好中球性炎症）、浮腫、壊死 |
| 胆嚢腺筋腫症gallbladder adenomyomatosis胆嚢腺筋腫症（gallbladder adenomyomatosis）gallbladder adenomyomatosis（胆嚢腺筋腫症） | 壁肥厚と上皮陥入・筋層増生 |
| 胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） | 異型腺管の破壊性浸潤、線維形成性間質反応desmoplasia線維形成性間質反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成性間質反応） |
形態と臨床管理の詳細は 慢性胆嚢炎chronic cholecystitis慢性胆嚢炎（chronic cholecystitis）chronic cholecystitis（慢性胆嚢炎） に集約する。
まとめ
- 疾患名だけから個別の病理所見を推定しない。
- 慢性炎症、萎縮、線維化、上皮陥入を組み合わせる。
- 深部上皮構造では良性陥入と浸潤癌を区別する。