C型慢性肝炎

🧠 全体像：C型慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）（chronic hepatitis C）はHCV RNAが持続する感染症で、門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）の慢性炎症、インターフェース肝炎interface hepatitisインターフェース肝炎（interface hepatitis）interface hepatitis（インターフェース肝炎）、小葉内活動性、脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化）を示しうる。炎症と線維化が進むと架橋線維化・肝硬変へ至るが、現在は直接作用型抗ウイルス薬direct acting antivirals, DAAs直接作用型抗ウイルス薬（direct acting antivirals, DAAs）direct acting antivirals, DAAs（直接作用型抗ウイルス薬）により多くの患者でウイルス学的治癒を目指せる。

従来は感染が6か月を超えて持続する場合を慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）と定義してきた。一方、HCV RNAを確認した急性感染も自然消失を待たず治療する現在の方針では、治療開始のために6か月待機elective待機（elective）elective（待機）しない。

慢性肝炎の病理

HCV、HBV、自己免疫性肝炎autoimmune hepatitis, AIH自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎）、薬物、アルコール関連肝疾患、α1-アンチトリプシンtrypsinトリプシン（trypsin）trypsin（トリプシン）欠乏などは「慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）・慢性肝障害」の異なる原因であり、HCV感染の原因ではない。組織像だけで病因を確定しない。

線維化への進展

flowchart TD
    A["HCV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal triad/area'>門脈域</span>・小葉内の慢性炎症"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interface hepatitis'>インターフェース肝炎</span>・肝細胞傷害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal triad/area'>門脈域</span>線維化"]
    D --> E["門脈‐門脈・門脈‐<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central vein'>中心静脈</span>架橋線維化"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regenerative nodule'>再生結節</span>を伴う肝硬変"]
    F --> G["門脈圧亢進・肝不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular carcinoma, HCC'>肝細胞癌</span>リスク"]

肝硬変での吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）は主に門脈圧亢進に伴う食道・胃静脈瘤gastric varices胃静脈瘤（gastric varices）gastric varices（胃静脈瘤）出血であり、「肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）からの吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）」と同一視しない。

診断

flowchart TD
    A["HCV抗体陽性または感染リスク"] --> B["定量HCV RNA"]
    B --> C{"HCV RNA検出"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active infection'>活動性感染</span>"]
    C -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='past infection'>既往感染</span>・治癒または偽陽性を評価"]
    D --> F["FIB-4・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elastography'>エラストグラフィ</span>などで線維化評価"]
    F --> G["薬物相互作用・HBV・HIV・腎機能を確認"]

肝生検liver biopsy肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検）は常に必要ではなく、非侵襲的線維化評価で治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決められることが多い。HCV抗体は既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）でも陽性が持続するため、活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）はHCV RNAで確認する。

治療と治療後管理

治療歴、肝硬変、腎機能、併用薬などを評価し、適格な未治療・非肝硬変例ではグレカプレビルglecaprevirグレカプレビル（glecaprevir）glecaprevir（グレカプレビル）／ピブレンタスビルpibrentasvirピブレンタスビル（pibrentasvir）pibrentasvir（ピブレンタスビル）8週またはソホスブビル／ベルパタスビル12週などのパンジェノタイプ直接作用型抗ウイルス薬direct acting antivirals, DAAs直接作用型抗ウイルス薬（direct acting antivirals, DAAs）direct acting antivirals, DAAs（直接作用型抗ウイルス薬）を用いる。治療終了12週以降のHCV RNA陰性で持続的ウイルス学的著効sustained virologic response, SVR持続的ウイルス学的著効（sustained virologic response, SVR）sustained virologic response, SVR（持続的ウイルス学的著効）を確認する。

治療前にHBs抗原、HBc抗体、HBs抗体を確認し、HBV再活性化HBV reactivationHBV再活性化（HBV reactivation）HBV reactivation（HBV再活性化）リスクを管理する。肝硬変がある患者はSVR後も肝細胞癌サーベイランスHCC surveillance肝細胞癌サーベイランス（HCC surveillance）HCC surveillance（肝細胞癌サーベイランス）と門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）管理を継続する。

まとめ

• HCVでは門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）炎症、インターフェース肝炎interface hepatitisインターフェース肝炎（interface hepatitis）interface hepatitis（インターフェース肝炎）、脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化）、架橋線維化を評価する。
• 好酸性小体は肝細胞アポトーシスを示すがHCV特異的ではない。
• HCV RNAで活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）を確認し、直接作用型抗ウイルス薬direct acting antivirals, DAAs直接作用型抗ウイルス薬（direct acting antivirals, DAAs）direct acting antivirals, DAAs（直接作用型抗ウイルス薬）でSVRを目指す。
• 肝硬変の病理は 肝硬変（HE染色） で確認する。